膽結(jié)石可通過調(diào)整飲食、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)等方式治療。膽結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽囊收縮障礙、肥胖、高脂飲食、糖尿病等原因引起。
減少高膽固醇食物攝入有助于降低膽汁中膽固醇飽和度,每日脂肪攝入量控制在50克以內(nèi)。避免食用動物內(nèi)臟、蛋黃、奶油等食物,可增加蔬菜水果和全谷物攝入。規(guī)律進食能促進膽囊規(guī)律排空,建議每日固定時間進餐3-4次,避免長時間空腹。適量飲水保持每日尿量1500毫升以上,有助于預(yù)防膽汁濃縮。
熊去氧膽酸膠囊能溶解膽固醇結(jié)石,適用于直徑小于1厘米的X線陰性結(jié)石。鵝去氧膽酸片可改變膽汁酸池組成,需連續(xù)服用6-24個月。消炎利膽片具有促進膽汁分泌作用,可緩解膽絞痛癥狀。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲檢查結(jié)石溶解情況,每3個月評估一次療效。孕婦及肝功能異常者禁用溶石藥物。
適用于單發(fā)結(jié)石直徑2厘米以內(nèi)患者,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。術(shù)前需進行凝血功能檢查,術(shù)后配合藥物排石治療。治療成功率與結(jié)石成分相關(guān),膽固醇結(jié)石效果較好??赡艹霈F(xiàn)皮膚瘀斑、血尿等并發(fā)癥,通常1-2周內(nèi)自行緩解。治療后需每半年復(fù)查一次,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快,術(shù)后3天可出院。手術(shù)適應(yīng)癥包括有癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊息肉合并結(jié)石等。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)后可能出現(xiàn)肩部放射性疼痛。保持切口干燥清潔,術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動。飲食從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食,1個月內(nèi)避免高脂食物。
傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)適用于合并急性膽囊炎、膽管結(jié)石等復(fù)雜病例。手術(shù)切口約10-15厘米,需住院5-7天。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染,早期下床活動預(yù)防腸粘連。觀察引流液性狀和量,術(shù)后并發(fā)癥包括出血、膽漏等。拆線后需定期換藥,完全恢復(fù)需4-6周時間。
膽結(jié)石患者應(yīng)建立健康生活方式,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳等。避免快速減重,每月減重不超過4公斤。定期體檢監(jiān)測血脂血糖水平,40歲以上人群建議每年腹部超聲檢查。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、黃疸等癥狀應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤治療時機。術(shù)后患者需長期隨訪,注意脂肪消化功能變化,必要時補充胰酶制劑。
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