狼瘡腎炎Ⅳ期需通過免疫抑制治療、生物制劑干預、血壓控制、蛋白尿管理及透析支持等綜合手段治療。該階段以彌漫性增生性腎小球腎炎為病理特征，需在風濕免疫科和腎內科聯合診療下制定個體化方案。
1、免疫抑制治療
糖皮質激素聯合環(huán)磷酰胺是基礎方案，甲潑尼龍沖擊治療可快速控制炎癥活動。他克莫司軟膠囊或嗎替麥考酚酯分散片作為二線藥物，能選擇性抑制T細胞增殖。治療期間需監(jiān)測白細胞計數及肝腎功能，警惕機會性感染風險。
2、生物制劑干預
利妥昔單抗注射液通過靶向清除B細胞改善自身免疫攻擊，貝利尤單抗注射液可特異性抑制B淋巴細胞刺激因子。這類藥物適用于傳統(tǒng)治療無效者，用藥前需篩查乙肝病毒攜帶狀態(tài)及結核潛伏感染。
3、血壓控制
血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片能降低腎小球內壓，聯合鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平片使用。血壓需維持在130/80mmHg以下，定期進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測評估治療效果。
4、蛋白尿管理
采用低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8g/kg。沙坦類藥物如纈沙坦膠囊具有降尿蛋白作用，嚴重低蛋白血癥時需補充人血白蛋白注射液。每周檢測尿蛋白肌酐比值評估病情進展。
5、透析支持
當腎小球濾過率低于15ml/min時需啟動腎臟替代治療，血液透析優(yōu)先選用高通量透析器。腹膜透析可采用自動化腹膜透析機夜間進行，同時需調整免疫抑制劑劑量避免腹膜纖維化。
狼瘡腎炎Ⅳ期患者需嚴格防曬避免紫外線誘發(fā)疾病活動，建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預防感染。日常采用低嘌呤低脂飲食，限制每日鈉鹽攝入在3g以內。每周進行3-5次低強度有氧運動如游泳或騎自行車，運動時心率控制在（220-年齡）×60%范圍內。每月復查抗雙鏈DNA抗體和補體C3/C4水平，睡眠時保持床頭抬高15度減輕水腫。出現發(fā)熱或尿量驟減需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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