狼瘡腎炎的治療方法主要有糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物制劑治療、血漿置換治療、透析治療等。狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的病理表現(xiàn)，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病理類型制定個(gè)體化方案。
1、糖皮質(zhì)激素治療
潑尼松片或甲潑尼龍注射液是基礎(chǔ)用藥，通過抑制炎癥反應(yīng)減輕腎小球損傷。急性期常采用大劑量沖擊療法，病情穩(wěn)定后逐漸減量。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血糖、骨密度等指標(biāo)，預(yù)防庫(kù)欣綜合征和骨質(zhì)疏松。對(duì)于Ⅳ型狼瘡腎炎，激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺可顯著改善預(yù)后。
2、免疫抑制劑治療
環(huán)磷酰胺注射液和嗎替麥考酚酯膠囊常用于重癥病例，能選擇性抑制T/B淋巴細(xì)胞增殖。環(huán)磷酰胺每月靜脈沖擊治療6個(gè)月后改為維持治療，可能引起骨髓抑制和性腺毒性。他克莫司軟膠囊適用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的患者，需定期檢測(cè)血藥濃度避免腎毒性。
3、生物制劑治療
貝利尤單抗注射液通過靶向抑制B淋巴細(xì)胞刺激因子發(fā)揮作用，適用于活動(dòng)性狼瘡腎炎的輔助治療。利妥昔單抗注射液可清除CD20陽(yáng)性B細(xì)胞，對(duì)難治性病例有效。治療期間需警惕輸液反應(yīng)和機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需篩查乙肝和結(jié)核。
4、血漿置換治療
對(duì)于抗磷脂抗體綜合征合并血栓性微血管病變者，可通過血漿置換快速清除自身抗體。每次置換1-1.5倍血漿量，連續(xù)3-5次為一療程。需配合靜脈注射免疫球蛋白預(yù)防反跳現(xiàn)象，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能和電解質(zhì)平衡。
5、透析治療
終末期腎病患者需行血液透析或腹膜透析替代腎功能。血液透析每周3次，采用高通量透析器清除中大分子毒素；腹膜透析可居家操作，更適合活動(dòng)性狼瘡患者。腎移植是最終解決方案，但需在病情穩(wěn)定6-12個(gè)月后進(jìn)行。
狼瘡腎炎患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免日曬和感染誘發(fā)疾病活動(dòng)，規(guī)律監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白和腎功能。妊娠期患者應(yīng)在風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下調(diào)整用藥方案，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。適度進(jìn)行太極拳、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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