白血病牙齦出血通常表現(xiàn)為自發(fā)性、廣泛性滲血，且難以通過常規(guī)止血措施控制。可能與血小板減少、凝血功能障礙、白血病細(xì)胞浸潤、血管壁損傷、繼發(fā)感染等因素有關(guān)。
1、血小板減少
白血病患者骨髓造血功能受抑制，導(dǎo)致血小板生成減少。血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，牙齦可出現(xiàn)針尖樣出血點(diǎn)或片狀瘀斑，輕微觸碰即引發(fā)出血。需通過輸注血小板懸液糾正，同時(shí)使用重組人血小板生成素注射液刺激骨髓造血。
2、凝血功能障礙
白血病細(xì)胞可釋放促凝物質(zhì)消耗凝血因子，或合并彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為出血時(shí)間延長，血液呈淡紅色稀薄狀滲出。需檢測凝血四項(xiàng)，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。
3、白血病細(xì)胞浸潤
原始細(xì)胞在牙齦組織大量增殖，導(dǎo)致牙齦腫脹呈海綿狀，表面可見壞死灶伴腐臭味。觸診質(zhì)地柔軟易出血，可能伴隨牙齒松動。需通過化療藥物如注射用阿糖胞苷控制原發(fā)病。
4、血管壁損傷
白血病細(xì)胞分泌的蛋白酶可破壞血管內(nèi)皮完整性，毛細(xì)血管脆性增加。出血多呈彌漫性點(diǎn)狀分布，壓迫止血效果差。可局部使用吸收性明膠海綿輔助止血。
5、繼發(fā)感染
中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)易合并牙齦炎，炎癥介質(zhì)加劇血管擴(kuò)張。常見出血伴膿性分泌物，口腔黏膜可見潰瘍。需用復(fù)方氯己定含漱液消毒，并聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。
白血病患者應(yīng)使用軟毛牙刷清潔口腔，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物；每日用生理鹽水含漱3-4次保持口腔濕潤；定期進(jìn)行牙周檢查，發(fā)現(xiàn)牙齦出血立即用無菌紗布壓迫并及時(shí)就醫(yī)；治療期間需監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能，血小板低于20×10?/L時(shí)需絕對臥床防止顱內(nèi)出血；飲食需提供足量維生素K幫助凝血因子合成，如菠菜、西蘭花等深綠色蔬菜。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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