心臟體格檢查主要包括視診、觸診、叩診和聽診四個(gè)步驟,通過系統(tǒng)評估心臟形態(tài)、心尖搏動(dòng)、心界大小及心音特征,輔助判斷心臟功能狀態(tài)。
視診需觀察胸廓外形與心尖搏動(dòng)位置,正常心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1厘米。觸診重點(diǎn)檢查心尖搏動(dòng)強(qiáng)度、震顫及心包摩擦感,震顫可能提示瓣膜狹窄或先天性心臟病。叩診通過相對濁音界確定心臟大小,成人正常心濁音界右緣位于胸骨右緣,左緣位于鎖骨中線內(nèi)側(cè)。聽診按二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)順序進(jìn)行,評估心率、心律、心音強(qiáng)度及雜音性質(zhì),舒張期雜音多提示器質(zhì)性病變。
檢查前應(yīng)保持環(huán)境安靜,患者取仰臥位或左側(cè)臥位,暴露前胸至腰部。聽診需使用鐘型與膜型聽診器分別捕捉低頻與高頻心音,注意辨別第一心音與第二心音的特征性變化。檢查后建議記錄心尖搏動(dòng)位置、心界范圍及異常雜音特點(diǎn),必要時(shí)結(jié)合心電圖或心臟超聲進(jìn)一步明確診斷。日常應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)后立即檢查,寒冷環(huán)境下需注意保暖以減少肌肉震顫干擾。
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