主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層是兩種不同的主動(dòng)脈疾病,主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁局部擴(kuò)張形成的瘤樣病變,主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁分層。兩者在病因、癥狀、危險(xiǎn)程度及治療方式上存在顯著差異。
主動(dòng)脈瘤通常與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳性結(jié)締組織病等因素有關(guān),長期血管壁損傷導(dǎo)致局部薄弱擴(kuò)張。主動(dòng)脈夾層多因高血壓、馬凡綜合征等引起主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂,血液沖擊中膜形成假腔,常見于升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈起始部。
主動(dòng)脈瘤早期常無癥狀,增大后可出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊、壓迫癥狀如聲音嘶啞或吞咽困難。主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸背痛,可伴休克、脈搏不對(duì)稱,疼痛常向肩背部放射,癥狀進(jìn)展速度遠(yuǎn)快于動(dòng)脈瘤。
CT血管造影顯示主動(dòng)脈瘤為局部管徑超過正常50%的梭形或囊狀擴(kuò)張,瘤壁完整。主動(dòng)脈夾層可見內(nèi)膜片分隔真假腔,增強(qiáng)掃描顯示雙腔征,可伴有心包積血或分支血管受累。
主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)隨直徑增大而升高,5厘米以上需干預(yù)。主動(dòng)脈夾層屬于心血管急癥,Stanford A型24小時(shí)內(nèi)死亡率每小時(shí)增加1%,B型可先藥物控制但仍有器官缺血風(fēng)險(xiǎn)。
小動(dòng)脈瘤可降壓觀察,大動(dòng)脈瘤需開放手術(shù)或支架修復(fù)。A型夾層需急診手術(shù)置換主動(dòng)脈,B型夾層可先藥物降壓后擇期介入治療,均需終身控制血壓和定期影像隨訪。
兩類疾病均需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然用力。建議高血壓患者定期進(jìn)行主動(dòng)脈超聲篩查,出現(xiàn)突發(fā)胸背痛應(yīng)立即平臥并呼叫急救。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑抗凝治療,保持低鹽飲食,控制體重在合理范圍,戒煙并避免情緒激動(dòng)。
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