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嗜鉻細胞瘤所致的高血壓怎么回事

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嗜鉻細胞瘤所致的高血壓可能由腫瘤分泌過量兒茶酚胺、遺傳因素、腎上腺髓質(zhì)增生、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病、長期精神刺激等原因引起,可通過手術(shù)切除腫瘤、α受體阻滯劑治療、β受體阻滯劑治療、鈣通道阻滯劑治療、日常血壓監(jiān)測等方式干預(yù)。

1. 腫瘤分泌過量兒茶酚胺

嗜鉻細胞瘤多起源于腎上腺髓質(zhì),異常分泌去甲腎上腺素和腎上腺素,導(dǎo)致血管持續(xù)收縮?;颊呖赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征。確診需檢測24小時尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物。治療需使用酚芐明片等α受體阻滯劑預(yù)處理后行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)。

2. 遺傳因素

約30%病例與VHL基因、RET原癌基因突變相關(guān),屬于常染色體顯性遺傳。此類患者可能合并視網(wǎng)膜血管瘤甲狀腺髓樣癌。建議家族成員進行基因篩查,確診后需定期監(jiān)測血漿游離甲氧基腎上腺素水平,必要時預(yù)防性使用鹽酸哌唑嗪片控制血壓。

3. 腎上腺髓質(zhì)增生

腎上腺髓質(zhì)細胞彌漫性增生可模擬嗜鉻細胞瘤的功能表現(xiàn),但影像學(xué)無明確占位?;颊叱R姵掷m(xù)性高血壓伴血糖升高,需通過間碘芐胍顯像鑒別。治療可選用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片聯(lián)合美托洛爾緩釋片,嚴重者需行腎上腺部分切除術(shù)。

4. 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病

MEN-2A型患者常合并甲狀腺髓樣癌和甲狀旁腺功能亢進,腫瘤分泌多種激素導(dǎo)致頑固性高血壓。典型表現(xiàn)為面部潮紅和體位性低血壓。確診需檢測降鈣素水平,術(shù)前需聯(lián)合使用鹽酸烏拉地爾注射液和普萘洛爾片穩(wěn)定血流動力學(xué)。

5. 長期精神刺激

應(yīng)激狀態(tài)可誘發(fā)隱匿性嗜鉻細胞瘤發(fā)作,與交感神經(jīng)過度激活有關(guān)?;颊呖赡茉谇榫w激動時突發(fā)血壓驟升,需避免劇烈運動和咖啡因攝入。急性發(fā)作時可舌下含服卡托普利片,日常建議低鹽飲食并保持情緒穩(wěn)定。

確診嗜鉻細胞瘤后應(yīng)限制富含酪胺的食物如奶酪、熏魚,避免觸發(fā)兒茶酚胺釋放。術(shù)后需每3個月復(fù)查血壓及兒茶酚胺代謝物,警惕腫瘤復(fù)發(fā)。非手術(shù)患者應(yīng)配備家庭血壓計,記錄發(fā)作誘因與持續(xù)時間,就診時攜帶完整用藥史供醫(yī)生參考。妊娠合并嗜鉻細胞瘤者須在產(chǎn)科與內(nèi)分泌科共同監(jiān)護下管理血壓。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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