胸腔灌注化療藥物需嚴格遵循無菌操作、藥物配伍禁忌監(jiān)測、患者生命體征觀察、灌注后體位管理及不良反應應急處理五項核心注意事項。
全程需在層流凈化環(huán)境下進行,穿刺部位用碘伏溶液重復三次消毒,鋪無菌洞巾避免污染。化療藥物配置須在生物安全柜內(nèi)完成,使用一次性無菌注射器,防止病原微生物隨藥液進入胸腔引發(fā)感染性胸膜炎。
灌注前需核查順鉑注射液與紫杉醇注射液等藥物的PH值兼容性,避免沉淀物形成。多西他賽需專用溶媒稀釋,吉西他濱禁止與含鈣溶液混合。藥物灌注前后需用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管,防止藥物結(jié)晶堵塞胸膜腔引流管。
灌注開始后每5分鐘測量血壓、血氧飽和度,持續(xù)心電監(jiān)護觀察QT間期變化。出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg或血氧飽和度降至92%以下時,立即暫停灌注并靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液應急處理。
藥物灌注后協(xié)助患者每15分鐘變換體位,采取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位交替循環(huán),持續(xù)2小時使藥物均勻分布胸膜腔。惡性胸腔積液患者需保持灌注側(cè)臥位30分鐘,利用重力作用增強藥物與胸膜接觸。
備齊注射用托烷司瓊預防化療嘔吐,阿瑞匹坦膠囊控制延遲性惡心。胸痛患者可靜脈注射鹽酸嗎啡注射液,發(fā)熱超過38.5℃時使用注射用賴氨匹林。出現(xiàn)Ⅲ級以上骨髓抑制需立即停用培美曲塞二鈉,皮下注射重組人粒細胞刺激因子注射液。
術(shù)后24小時內(nèi)限制飲水量不超過1000ml,避免胸腔壓力驟增導致藥物外滲。每日監(jiān)測胸水引流量及性質(zhì)變化,引流液呈血性時需檢測血紅蛋白水平。建議選擇高蛋白飲食如蒸蛋羹、鱈魚泥等補充白蛋白,同時攝入西藍花、獼猴桃等富含維生素C食物促進組織修復。兩周內(nèi)避免劇烈咳嗽及擴胸運動,睡眠時抬高床頭30度減少胸腔壓力,定期復查胸部CT評估藥物滲透情況。
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