膽囊結(jié)石不一定必須做手術(shù),需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥綜合評(píng)估。處理方式主要有藥物溶石、體外碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、定期觀察等。
適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于1厘米的患者。熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽汁酸分泌,溶解膽固醇結(jié)石;鵝去氧膽酸片能抑制膽固醇合成,但需長期服用。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲,監(jiān)測結(jié)石變化及肝功能。若合并膽囊炎急性發(fā)作,需聯(lián)用抗生素如頭孢克肟分散片。
通過沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出,適用于單發(fā)結(jié)石且膽囊功能正常者。碎石前需排除膽管梗阻,術(shù)后可能需配合藥物排石。該方式存在結(jié)石殘留概率,可能需重復(fù)進(jìn)行。禁忌用于凝血功能障礙或妊娠期患者。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作膽絞痛、結(jié)石直徑超過2厘米或合并膽囊息肉者,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選。手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后1-3天可進(jìn)食流質(zhì)。需注意術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉或膽汁反流,可通過飲食調(diào)整改善。
當(dāng)存在嚴(yán)重腹腔粘連、膽囊穿孔或懷疑癌變時(shí)需開腹手術(shù)。術(shù)后需放置引流管,住院時(shí)間延長至5-7天。高齡或基礎(chǔ)疾病患者術(shù)前需評(píng)估心肺功能,術(shù)后需警惕切口感染等并發(fā)癥。
無癥狀膽囊結(jié)石可暫不處理,建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。日常需低脂飲食,避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。若出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱或黃疸,需立即就醫(yī)排除膽管炎或胰腺炎。
膽囊結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律飲食,每日飲水1500毫升以上,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。適量運(yùn)動(dòng)有助于膽汁排泄,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)結(jié)石移位。術(shù)后患者需逐步增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍(lán)花等,減少脂肪吸收負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)消化不良時(shí)可補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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