頸動脈狹窄程度超過70%或伴有明顯腦缺血癥狀時通常建議放置支架。頸動脈支架植入術(shù)的適應證主要有狹窄程度達到70%以上、藥物治療無效的短暫性腦缺血發(fā)作、既往頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄等情況。
頸動脈狹窄程度是決定是否放置支架的核心指標。當狹窄程度達到50-69%且存在腦缺血癥狀時,需結(jié)合患者個體情況評估手術(shù)必要性。對于無癥狀患者,狹窄程度超過80%才考慮干預。影像學檢查顯示斑塊不穩(wěn)定或潰瘍性斑塊時,即使狹窄程度未達70%也可能需要支架治療。合并對側(cè)頸動脈閉塞、既往腦卒中病史等高危因素的患者,手術(shù)指征可適當放寬。
部分特殊情況可能改變治療決策。狹窄程度60-69%但頻繁發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作,或核磁共振顯示同側(cè)腦梗死灶時,支架植入可作為選擇。存在嚴重心肺疾病等手術(shù)禁忌證者,即使狹窄程度達標也需謹慎評估。年輕患者或預期壽命較長的患者,手術(shù)指征可能相對嚴格。血管迂曲或鈣化嚴重的解剖結(jié)構(gòu)異常可能增加手術(shù)難度。
頸動脈狹窄患者應定期進行頸部血管超聲監(jiān)測,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒。適度進行有氧運動如快走、游泳等,避免劇烈轉(zhuǎn)頭或按摩頸部。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等腦缺血癥狀時需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物,避免外傷和感染,每3-6個月復查血管影像學檢查。
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