乙肝目前不能完全治愈的根本原因在于乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)的特殊生存機(jī)制和人體免疫系統(tǒng)的局限性。乙肝病毒會形成穩(wěn)定的共價閉合環(huán)狀DNA，長期潛伏在肝細(xì)胞核內(nèi)，現(xiàn)有藥物難以徹底清除；同時病毒可通過免疫逃逸機(jī)制避免被完全識別，導(dǎo)致慢性感染持續(xù)存在。治療目標(biāo)主要是控制病毒復(fù)制、延緩肝病進(jìn)展，需長期規(guī)范用藥和定期監(jiān)測。
乙肝病毒侵入肝細(xì)胞后，其基因組會轉(zhuǎn)化為cccDNA并整合到宿主細(xì)胞核中。這種微型染色體結(jié)構(gòu)極其穩(wěn)定，半衰期長達(dá)數(shù)十年，現(xiàn)有抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片僅能抑制病毒復(fù)制，無法清除核內(nèi)cccDNA庫。當(dāng)停藥或免疫力下降時，殘留的cccDNA可重新啟動病毒復(fù)制程序。病毒還會通過變異逃避免疫識別，例如前C區(qū)突變導(dǎo)致HBeAg陰性但病毒仍活躍復(fù)制。慢性感染者體內(nèi)往往形成免疫耐受狀態(tài)，特別是圍產(chǎn)期感染的患者，免疫系統(tǒng)將病毒誤認(rèn)為自身成分而不發(fā)起有效攻擊。
目前臨床使用的干擾素α-2b注射液和核苷類似物主要通過阻斷病毒聚合酶功能來抑制復(fù)制，但無法根除已整合的病毒DNA。部分患者經(jīng)長效干擾素治療后可能出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，但概率較低且存在個體差異。肝臟作為免疫特惠器官，其特殊的微環(huán)境也限制了免疫清除效率。最新研究顯示，聯(lián)合靶向cccDNA的藥物與免疫調(diào)節(jié)劑可能是未來方向，如CRISPR基因編輯技術(shù)和治療性疫苗的探索，但仍需突破病毒變異和肝細(xì)胞再感染等難題。
慢性乙肝患者應(yīng)每3-6個月檢測肝功能、HBV-DNA和甲胎蛋白，肝硬化患者需增加胃鏡和影像學(xué)檢查。日常生活中要嚴(yán)格禁酒，避免使用損肝藥物，保持規(guī)律作息。飲食宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素的食物如魚肉、西藍(lán)花，限制高脂飲食。接種甲肝疫苗可預(yù)防重疊感染，密切接觸者應(yīng)接種乙肝疫苗并檢測抗體水平。出現(xiàn)乏力加重、腹脹或皮膚黃染等癥狀時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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