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如何護(hù)理重癥肌無力危重患者

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重癥肌無力危重患者可通過機(jī)械通氣支持、免疫調(diào)節(jié)治療、感染預(yù)防、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式護(hù)理。重癥肌無力危象通常由感染、藥物調(diào)整不當(dāng)或應(yīng)激等因素誘發(fā),表現(xiàn)為呼吸衰竭、吞咽困難等癥狀。

1、機(jī)械通氣支持

重癥肌無力危象患者常因呼吸肌無力導(dǎo)致急性呼吸衰竭,需立即進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣適用于早期輕中度呼吸衰竭患者,通過面罩提供正壓通氣。有創(chuàng)通氣適用于嚴(yán)重呼吸衰竭或氣道分泌物過多患者,需氣管插管建立人工氣道。通氣期間需密切監(jiān)測血氧飽和度、動脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo),及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

2、免疫調(diào)節(jié)治療

靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換是重癥肌無力危象的關(guān)鍵治療措施。免疫球蛋白通過中和自身抗體調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),常用劑量為每天400毫克每公斤體重,連續(xù)使用5天。血漿置換能快速清除循環(huán)中的乙酰膽堿受體抗體,每次置換1-1.5倍血漿量,隔日進(jìn)行3-5次。治療期間需監(jiān)測凝血功能、電解質(zhì)平衡及過敏反應(yīng)。

3、感染預(yù)防

感染是誘發(fā)和加重肌無力危象的常見因素。需加強(qiáng)呼吸道管理,定期翻身拍背促進(jìn)排痰。嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行氣管切開護(hù)理,每日更換敷料。監(jiān)測體溫、血常規(guī)和炎癥指標(biāo),早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,避免使用氨基糖苷類等可能加重神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯的藥物。

4、營養(yǎng)支持

危重患者常因吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良。急性期可留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),選擇高蛋白、高熱量配方。腸功能恢復(fù)后逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食,從糊狀食物開始,進(jìn)食時保持坐位防止誤吸。定期評估營養(yǎng)狀況,監(jiān)測血清白蛋白和前白蛋白水平,必要時補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。

5、心理干預(yù)

患者因呼吸困難、言語障礙等產(chǎn)生焦慮恐懼情緒。護(hù)理人員需保持溫和態(tài)度,通過寫字板等輔助工具溝通。解釋治療過程和預(yù)后,增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理,提供情感支持。必要時請心理科會診,評估抑郁焦慮程度,給予專業(yè)心理疏導(dǎo)。

重癥肌無力危重患者護(hù)理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,除上述措施外,還需注意保持環(huán)境安靜舒適,維持適宜溫濕度。定期評估肌力變化和生命體征,記錄每日病情進(jìn)展??祻?fù)期逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉和肢體活動,預(yù)防肌肉萎縮。出院后指導(dǎo)患者規(guī)律服藥,避免感染、勞累等誘因,定期神經(jīng)科隨訪復(fù)查抗體水平和肺功能。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診

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