支氣管中吸入異物咳嗽時(shí),應(yīng)立即停止進(jìn)食或活動,嘗試通過鼓勵患者用力咳嗽、采用海姆立克急救法、及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)處理、遵醫(yī)囑使用藥物緩解癥狀、必要時(shí)接受支氣管鏡取異物等方式處理。支氣管異物咳嗽通常由誤吸食物、玩具小零件、不良進(jìn)食習(xí)慣、咽喉反射功能減弱、呼吸系統(tǒng)疾病等因素引起。
支氣管吸入異物后,人體的自然防御機(jī)制會嘗試通過咳嗽將異物排出。此時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,鼓勵患者進(jìn)行深而有力的咳嗽。身體前傾的姿勢有助于膈肌運(yùn)動,增加氣流速度,提高異物排出的概率。若患者為嬰幼兒,家長需扶住其頭部和胸部,避免劇烈搖晃??人允菤獾雷晕冶Wo(hù)的重要方式,多數(shù)細(xì)小異物可通過此方法解除梗阻。
當(dāng)咳嗽無效且患者出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫等窒息表現(xiàn)時(shí),需立即實(shí)施海姆立克急救法。對意識清醒的成人或兒童,施救者站于患者身后,一手握拳置于其上腹部,另一手包裹拳頭,快速向內(nèi)上方?jīng)_擊。對嬰幼兒,家長需使其俯臥于大腿,頭部低于胸部,拍擊其背部。該方法通過增加腹腔壓力推動膈肌上移,產(chǎn)生人工咳嗽效應(yīng),將異物沖出氣道。
若家庭急救未能解除梗阻,或異物留存時(shí)間較長,須立即前往醫(yī)院急診科或耳鼻喉科。醫(yī)生會通過胸部X線、CT等檢查定位異物,并在支氣管鏡下進(jìn)行取出操作。支氣管鏡是一種帶光源的軟管,可直視異物并采用網(wǎng)籃、鉗子等工具安全取出。延誤治療可能導(dǎo)致肺炎、肺不張等并發(fā)癥,家長需密切觀察患者呼吸狀況,避免盲目拍背延誤救治時(shí)機(jī)。
異物取出后,若氣道存在炎癥或痙攣,醫(yī)生可能開具藥物輔助治療。支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑可緩解氣道痙攣,糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑能減輕局部水腫,祛痰藥如鹽酸氨溴索口服溶液有助于稀化分泌物。這些藥物須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行增減劑量,家長需注意觀察患者用藥后是否出現(xiàn)心悸、手抖等反應(yīng)。
對于嵌頓較深、形狀尖銳或植物性異物如花生、豆類,支氣管鏡取異物是首選方案。全身麻醉下,醫(yī)生經(jīng)口或鼻插入支氣管鏡,直視下用異物鉗取出物體。植物性異物易引發(fā)化學(xué)性炎癥,需盡快取出。術(shù)后可能需短期住院觀察,預(yù)防感染性肺炎。對于罕見的氣管切開取異物術(shù),僅適用于鏡取失敗或異物巨大的危急情況。
日常生活中應(yīng)養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣,避免在進(jìn)食時(shí)跑跳說笑。家長需將小顆粒玩具、紐扣電池等危險(xiǎn)物品放置在兒童無法觸及處,為幼兒選擇適齡玩具。定期教育兒童認(rèn)識異物吸入風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)食堅(jiān)果、果凍等食品時(shí)應(yīng)有成人看護(hù)。若患者存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或咽喉功能障礙,可咨詢康復(fù)科進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,降低誤吸概率。出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘鳴等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)排查異物殘留,避免慢性肺部損傷。
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