膽結(jié)石是否需要手術(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥決定。無(wú)癥狀的小結(jié)石通常無(wú)須手術(shù),而引發(fā)膽絞痛、膽囊炎或膽管梗阻等情況時(shí)建議手術(shù)干預(yù)。
膽結(jié)石直徑小于10毫米且無(wú)不適癥狀時(shí),可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情。減少高脂肪高膽固醇食物攝入,增加膳食纖維和水分?jǐn)z取有助于減緩結(jié)石增長(zhǎng)。超聲檢查每6-12個(gè)月隨訪一次,觀察結(jié)石是否發(fā)生位移或增大。若出現(xiàn)飯后右上腹隱痛等輕微癥狀,可嘗試口服熊去氧膽酸膠囊等溶石藥物,但需注意藥物僅對(duì)膽固醇性結(jié)石有效且療程較長(zhǎng)。
當(dāng)結(jié)石引發(fā)反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、急性膽囊炎或合并膽總管結(jié)石時(shí),腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選治療方案。該手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)方式完整切除膽囊,能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)和化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)可作為替代方案,通過(guò)十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石并放置支架引流。若膽囊壁明顯增厚或懷疑癌變,則需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)確保切除范圍。
術(shù)后需保持低脂飲食3-6個(gè)月以適應(yīng)膽汁分泌變化,逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。規(guī)律進(jìn)食避免暴飲暴食,每日進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)返院檢查,排除膽管損傷或殘余結(jié)石可能。未手術(shù)患者需隨身攜帶病情說(shuō)明卡,在突發(fā)劇烈腹痛時(shí)提示醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先排查膽源性急腹癥。
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