糖尿病腎病透析患者生存期較短通常與心血管并發(fā)癥、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、透析不充分、原發(fā)病控制不佳等因素有關(guān)。
糖尿病腎病患者常合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌病變等心血管問(wèn)題。透析過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化可能誘發(fā)心力衰竭、心律失常,這些急性事件是導(dǎo)致死亡的主要原因?;颊咝枰ㄆ谶M(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查,必要時(shí)使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物控制病情。
長(zhǎng)期透析會(huì)削弱免疫功能,糖尿病本身也容易引發(fā)感染。動(dòng)靜脈瘺部位感染、敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染發(fā)生率較高。建議患者注意導(dǎo)管護(hù)理,出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)及時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素治療,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
透析會(huì)丟失大量蛋白質(zhì),而糖尿病又要求限制飲食,導(dǎo)致患者容易發(fā)生低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良。這種情況會(huì)加速肌肉消耗,影響傷口愈合。需要營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化方案,適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片等腎病專用營(yíng)養(yǎng)素。
部分患者因血管通路問(wèn)題或依從性差,導(dǎo)致毒素清除不足。長(zhǎng)期尿毒癥環(huán)境會(huì)損害多個(gè)器官功能,加劇貧血和骨病。應(yīng)保證每周3次規(guī)律透析,監(jiān)測(cè)Kt/V值達(dá)標(biāo),必要時(shí)采用血液透析濾過(guò)等強(qiáng)化模式。
血糖波動(dòng)會(huì)持續(xù)損傷殘余腎功能和血管系統(tǒng)。即便進(jìn)行透析,仍需使用胰島素注射液或鹽酸二甲雙胍緩釋片控制血糖,將糖化血紅蛋白維持在合理范圍,延緩其他糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展。
糖尿病腎病透析患者需建立多學(xué)科管理模式,在規(guī)范透析的同時(shí)嚴(yán)格控制血糖血壓,每日監(jiān)測(cè)體重變化,限制高鉀高磷食物攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給,適當(dāng)進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練,定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和心血管功能,出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀時(shí)立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日尿量和血壓數(shù)據(jù),注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫滲血,避免患者發(fā)生跌倒等意外事件。
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