直腸癌出現(xiàn)黑便可能與消化道出血、腫瘤表面血管破裂、藥物影響、飲食因素或凝血功能障礙等原因有關(guān)。直腸癌患者出現(xiàn)黑便通常提示上消化道或腫瘤部位出血,血液經(jīng)腸道消化后形成黑色柏油樣便,需通過腸鏡檢查、糞便隱血試驗等方式明確診斷,并采取止血、手術(shù)或放化療等治療措施。
直腸癌腫瘤生長可能侵蝕腸壁血管導(dǎo)致出血,血液在腸道內(nèi)停留時間較長時,血紅蛋白中的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化鐵,使糞便呈現(xiàn)黑色?;颊呖赡馨橛蓄^暈、乏力等貧血癥狀。可通過內(nèi)鏡下止血、注射用蛇毒血凝酶等藥物控制出血,嚴重時需行腸段切除術(shù)。
腫瘤表面新生血管結(jié)構(gòu)異常,在糞便摩擦或腫瘤壞死時易發(fā)生破裂出血。這類出血量通常較少但持續(xù),表現(xiàn)為間斷性黑便??蛇x用云南白藥膠囊輔助止血,配合注射用重組人血管內(nèi)皮抑制素等抗血管生成藥物抑制腫瘤血供。
部分直腸癌患者服用鐵劑補血或鉍劑保護胃腸黏膜時,藥物殘渣可使糞便染黑。這種黑便一般無腥臭味,停用硫酸亞鐵片、枸櫞酸鉍鉀膠囊等藥物后顏色可恢復(fù)正常。需與病理性黑便鑒別,避免延誤病情判斷。
攝入動物血液制品、藍莓等深色食物可能導(dǎo)致假性黑便。此類黑便通常顏色不均勻,糞便隱血試驗結(jié)果為陰性。建議記錄飲食日志輔助鑒別,必要時進行胃鏡檢查排除真實出血情況。
晚期直腸癌可能合并肝功能異?;驈浬⑿匝軆?nèi)凝血,導(dǎo)致凝血因子缺乏引發(fā)出血?;颊叱诒阃膺€可出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)。需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子,使用注射用矛頭蝮蛇血凝酶改善凝血功能。
直腸癌患者出現(xiàn)黑便時應(yīng)禁食辛辣刺激食物,選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食減輕腸道負擔(dān)。保持臥床休息避免劇烈活動,記錄每日排便次數(shù)及性狀變化。所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進行,定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測貧血程度,必要時進行輸血支持治療。同時注意觀察是否伴隨嘔血、意識模糊等危急癥狀,一旦出現(xiàn)需立即急診處理。
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