小兒弱視通常由遺傳因素、屈光不正、斜視、形覺剝奪、雙眼相互作用異常等因素引起。弱視是兒童視覺發(fā)育期因異常視覺經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的單眼或雙眼最佳矯正視力下降,需早期干預(yù)以避免永久性視力損害。
父母或直系親屬有弱視、高度屈光不正等病史時(shí),兒童發(fā)病概率增高。這類患兒需在出生后6-12個(gè)月內(nèi)完成首次眼科篩查,3歲前建立視力檔案。建議家長定期帶孩子進(jìn)行屈光檢查和視覺功能評估,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用阿托品滴眼液進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。
高度遠(yuǎn)視、散光或近視未及時(shí)矯正會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊,常見單眼弱視?;純嚎赡鼙憩F(xiàn)為瞇眼、歪頭視物。需通過驗(yàn)光配鏡矯正,如復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后驗(yàn)光,配合遮蓋療法或紅色濾光片治療。
先天性或后天性斜視會(huì)引起雙眼視軸不平行,大腦抑制斜視眼的視覺輸入導(dǎo)致弱視?;純嚎赡艹霈F(xiàn)眼球偏斜、雙眼協(xié)調(diào)差。需通過三棱鏡矯正、肉毒桿菌毒素A注射或手術(shù)調(diào)整眼外肌,術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。
先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等疾病阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi),影響視覺刺激接收?;純嚎赡馨殡S白瞳癥、瞼裂狹小。需在2-3月齡前完成白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),術(shù)后配合光學(xué)矯正和遮蓋治療,使用氟米龍滴眼液預(yù)防術(shù)后炎癥。
雙眼競爭性抑制導(dǎo)致優(yōu)勢眼過度發(fā)育,非優(yōu)勢眼形成弱視。常見于屈光參差性弱視,兩眼球鏡度數(shù)相差超過1.50D。治療需全天佩戴矯正眼鏡,結(jié)合壓抑療法如阿托品凝膠壓抑優(yōu)勢眼和視覺刺激訓(xùn)練。
家長應(yīng)保證兒童每日2小時(shí)以上戶外活動(dòng),減少連續(xù)近距離用眼時(shí)間。飲食中補(bǔ)充富含維生素A的動(dòng)物肝臟、深色蔬菜,適量攝入DHA促進(jìn)視神經(jīng)發(fā)育。建立每3-6個(gè)月的眼科隨訪制度,治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整遮蓋方案,避免弱視復(fù)發(fā)。若發(fā)現(xiàn)兒童有畏光、視物歪頭等異常行為,須及時(shí)就診眼科進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
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