輸尿管癌早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿、腰部鈍痛、尿頻尿急、消瘦乏力、腎積水等癥狀。輸尿管癌可能與長(zhǎng)期吸煙、接觸化學(xué)致癌物、慢性炎癥刺激、遺傳因素、巴爾干腎病等因素有關(guān)。
約80%患者以間歇性全程血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀,尿液呈洗肉水樣或醬油色,血塊堵塞輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。血尿程度與腫瘤大小無(wú)關(guān),但提示腫瘤表面血管破裂。需與泌尿系結(jié)石、腎炎等疾病鑒別,確診需進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合輸尿管鏡檢查。
腫瘤阻塞輸尿管引起腎盂內(nèi)壓力增高,表現(xiàn)為患側(cè)腰部持續(xù)性脹痛,體位變化時(shí)疼痛加劇。約30%患者伴有腎區(qū)叩擊痛,晚期可觸及腫大腎臟。疼痛程度與腎積水進(jìn)展速度相關(guān),需通過(guò)靜脈腎盂造影或CT尿路成像評(píng)估梗阻部位。
腫瘤侵犯膀胱三角區(qū)或并發(fā)尿路感染時(shí),可出現(xiàn)下尿路刺激癥狀,表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多、尿意急迫但尿量減少。尿液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高,膀胱鏡檢查能明確腫瘤是否累及膀胱。需注意與間質(zhì)性膀胱炎、前列腺增生等疾病區(qū)分。
晚期患者因腫瘤消耗、慢性失血及腎功能損害,出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降、貧血貌、活動(dòng)耐力減退等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白降低、血肌酐升高,影像學(xué)可能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。營(yíng)養(yǎng)支持治療需結(jié)合腎功能狀態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。
腫瘤完全阻塞輸尿管后導(dǎo)致同側(cè)腎臟尿液排出受阻,超聲檢查顯示腎盂分離超過(guò)15毫米。長(zhǎng)期腎積水可引發(fā)腎功能喪失,核素腎圖可評(píng)估分腎功能。對(duì)于孤立腎或雙側(cè)輸尿管癌患者,需優(yōu)先放置輸尿管支架管解除梗阻。
確診輸尿管癌后應(yīng)戒煙并避免接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì),每日飲水量保持在2000毫升以上以降低尿液致癌物濃度。術(shù)后患者需每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。出現(xiàn)血尿癥狀時(shí)建議記錄血尿發(fā)生頻率與尿液顏色變化,就醫(yī)時(shí)攜帶相關(guān)資料供醫(yī)生參考。飲食方面注意限制高嘌呤食物攝入,腎功能不全者需控制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克。
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