小兒肺炎真菌感染是由曲霉菌、念珠菌等真菌引起的肺部感染性疾病,多見于免疫功能低下或長期使用抗生素的兒童。主要癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、咳嗽伴黏稠痰液、呼吸急促等,需通過痰培養(yǎng)或血清學檢查確診。
真菌感染多與免疫功能缺陷相關,早產兒、先天性免疫缺陷患兒、長期使用糖皮質激素或廣譜抗生素的兒童易發(fā)。曲霉菌感染常見于潮濕環(huán)境暴露史,念珠菌感染多與口腔或消化道定植菌擴散有關。
患兒可出現(xiàn)稽留高熱超過72小時,咳嗽初期為干咳后轉為咳白色黏痰或血絲痰。部分患兒伴隨胸痛、喘息及呼吸困難,肺部聽診可聞及濕啰音。嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、三凹征等缺氧表現(xiàn)。
除臨床表現(xiàn)外,需進行痰液革蘭染色和真菌培養(yǎng),血清半乳甘露聚糖檢測對曲霉菌感染有較高特異性。胸部CT可見結節(jié)影、暈輪征或空洞形成,支氣管肺泡灌洗液檢查能提高檢出率。
兩性霉素B脂質體是重癥感染首選,伏立康唑干混懸劑適用于曲霉菌感染,卡泊芬凈注射劑對念珠菌有效。氟康唑口服溶液可用于輕癥念珠菌肺炎,伊曲康唑口服液適用部分敏感菌株治療。
保持病房通風干燥,定期消毒霧化裝置。免疫功能低下患兒應避免接觸霉變環(huán)境,長期抗生素治療者需監(jiān)測口腔菌群。母乳喂養(yǎng)有助于增強嬰兒免疫力,營養(yǎng)不良患兒需及時補充維生素A和鋅。
家長需密切觀察患兒呼吸頻率和體溫變化,記錄痰液性狀和進食情況。恢復期應提供高蛋白流質飲食如配方奶、肉泥粥等,避免辛辣刺激食物。每日進行背部叩擊促進排痰,維持室內濕度在50%-60%。若出現(xiàn)拒食、嗜睡或呼吸費力需立即復診,治療期間嚴格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程,定期復查肝腎功能和胸部影像學。
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