膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)后出現(xiàn)僵硬可通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、微創(chuàng)關(guān)節(jié)松解術(shù)、開放手術(shù)松解等方式改善。膝關(guān)節(jié)僵硬通常由關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化、關(guān)節(jié)退行性改變、長(zhǎng)期制動(dòng)等原因引起。

一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是改善膝關(guān)節(jié)僵硬的基礎(chǔ)方法，適用于早期僵硬或輕度粘連。該方法主要通過(guò)患者主動(dòng)或被動(dòng)的屈伸膝關(guān)節(jié)，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連加重并松解已形成的輕度粘連。訓(xùn)練需在無(wú)痛或微痛范圍內(nèi)循序漸進(jìn)，避免暴力牽拉導(dǎo)致二次損傷。常見方式包括坐位垂腿、仰臥位滑墻、使用CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)等。建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案，初期以低強(qiáng)度、高頻率為主，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善再逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

二、物理治療

物理治療利用聲、光、電、熱等物理因子輔助改善膝關(guān)節(jié)僵硬。超聲波治療能產(chǎn)生微細(xì)按摩效應(yīng)，有助于軟化瘢痕組織、松解粘連。中頻電療可刺激肌肉收縮，防止肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)。蠟療或熱敷能增加軟組織延展性，降低疼痛，為后續(xù)的手法松解或訓(xùn)練做準(zhǔn)備。手法治療如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，由治療師對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行特定方向的被動(dòng)活動(dòng)，能有效分離關(guān)節(jié)面，牽伸關(guān)節(jié)囊和韌帶。這些方法通常與主動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合，能提升康復(fù)效率。

三、藥物治療

藥物治療主要用于緩解僵硬伴隨的疼痛和炎癥，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，能減輕關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛、減輕腫脹。在炎癥得到控制后，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的阻力會(huì)減小。對(duì)于因長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉痙攣明顯的患者，醫(yī)生可能會(huì)處方肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行長(zhǎng)期服用，尤其需關(guān)注胃腸道及心血管不良反應(yīng)。

四、微創(chuàng)關(guān)節(jié)松解術(shù)

當(dāng)保守治療數(shù)月后關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍改善不佳，且僵硬主要由關(guān)節(jié)內(nèi)粘連導(dǎo)致時(shí)，可考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)松解術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)是該類情況的主要方式，醫(yī)生通過(guò)幾個(gè)微小切口置入關(guān)節(jié)鏡和操作器械，在直視下精準(zhǔn)地切斷、松解關(guān)節(jié)腔內(nèi)的粘連束帶、增生的滑膜以及攣縮的關(guān)節(jié)囊。此手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)后需盡早配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以防止粘連再次形成。該方法適用于粘連位置明確、關(guān)節(jié)軟骨條件尚可的患者。

五、開放手術(shù)松解

對(duì)于嚴(yán)重的、長(zhǎng)期的膝關(guān)節(jié)僵硬，特別是伴有廣泛的關(guān)節(jié)外軟組織攣縮、嚴(yán)重的異位骨化或既往手術(shù)遺留復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，可能需要進(jìn)行開放手術(shù)松解。手術(shù)切口較大，以便充分顯露并處理股四頭肌裝置、側(cè)副韌帶、后關(guān)節(jié)囊等所有攣縮結(jié)構(gòu)。術(shù)中可能需行股四頭肌成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)，但對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)范圍至關(guān)重要。手術(shù)決策需綜合評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬的病因、患者年齡、功能需求及軟骨狀況。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)后，預(yù)防僵硬重于治療。在醫(yī)生允許的前提下應(yīng)盡早開始規(guī)范的康復(fù)鍛煉，包括踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，以促進(jìn)消腫、維持肌力?？祻?fù)期間，腫脹和疼痛是活動(dòng)度訓(xùn)練的天然限制信號(hào)，應(yīng)遵循無(wú)痛原則逐步推進(jìn)。日?？蛇M(jìn)行游泳、騎固定自行車等低沖擊性運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)功能。飲食上保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，有助于組織修復(fù)。若自行鍛煉一段時(shí)間后活動(dòng)度無(wú)任何改善甚至加重，或出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查，由康復(fù)科或骨科醫(yī)生重新評(píng)估并調(diào)整方案。