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孕晚期出血是怎么回事

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孕晚期出血是指妊娠28周后出現(xiàn)的陰道流血，可能由前置胎盤、胎盤早剝、先兆臨產(chǎn)、宮頸病變、外傷等原因引起，需通過期待治療、藥物抑制宮縮、緊急剖宮產(chǎn)術(shù)等方式處理。

一、前置胎盤

前置胎盤是孕晚期出血的常見原因，指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口。其發(fā)生可能與多次宮腔操作史、多胎妊娠、高齡妊娠等因素有關(guān)，典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無痛性、反復(fù)的陰道流血。治療需根據(jù)出血量、孕周及胎兒情況決定，對(duì)于出血少、胎兒未成熟的情況，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采取期待治療，使用地屈孕酮片等藥物抑制宮縮、延長(zhǎng)孕周；若出血量大或已臨產(chǎn)，則需立即終止妊娠，行剖宮產(chǎn)術(shù)。

二、胎盤早剝

胎盤早剝指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，屬于產(chǎn)科急癥。常與妊娠期高血壓疾病、腹部外傷、宮腔內(nèi)壓力驟減等因素相關(guān)，典型表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴或不伴陰道流血，出血量可能與疼痛程度不符。一旦確診，需立即評(píng)估母兒狀況，快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正休克，并盡快終止妊娠，分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)以保障母嬰安全。

三、先兆臨產(chǎn)

先兆臨產(chǎn)是接近分娩的生理性表現(xiàn)，可能引起少量陰道血性分泌物，俗稱“見紅”。這是由于宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂所致。通常出血量少，不伴有規(guī)律宮縮。這種情況一般無須特殊藥物治療，是分娩即將開始的比較可靠的征象。孕婦需注意觀察出血量及宮縮情況，若出血量增多或出現(xiàn)規(guī)律腹痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)待產(chǎn)。

四、宮頸病變

宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位或?qū)m頸癌等病變，在妊娠期因激素變化和盆腔充血，也可能導(dǎo)致接觸性出血或少量持續(xù)出血。宮頸息肉可能與慢性炎癥刺激有關(guān)，宮頸癌則與人乳頭瘤病毒感染等因素相關(guān)。治療需根據(jù)病變性質(zhì)決定，對(duì)于良性的宮頸息肉，若無活動(dòng)性出血可暫不處理，產(chǎn)后擇期行息肉摘除術(shù)；若高度懷疑宮頸癌，則需在產(chǎn)科與腫瘤科醫(yī)生共同評(píng)估下，制定個(gè)體化的治療方案。

五、外傷

孕晚期腹部受到直接撞擊、擠壓等外傷，可能損傷胎盤或子宮壁血管，導(dǎo)致出血。出血量可多可少，常伴有腹痛。處理關(guān)鍵在于立即就醫(yī)，通過超聲檢查評(píng)估胎盤、胎兒情況及腹腔內(nèi)有無出血。治療上需絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)生命體征及胎心變化，可使用鹽酸利托君注射液等藥物抑制宮縮，預(yù)防早產(chǎn)。若出血持續(xù)或胎兒窘迫，需緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)。

孕晚期出現(xiàn)任何形式的陰道出血，無論量多量少，均應(yīng)立即就醫(yī)，切忌自行觀察或用藥。在醫(yī)生明確診斷前，孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位休息，減少活動(dòng)，避免增加腹壓的動(dòng)作如用力排便、咳嗽等。注意觀察出血的顏色、量及是否伴有腹痛、胎動(dòng)異常。整個(gè)孕期尤其是晚期，應(yīng)禁止性生活，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。家屬需幫助孕婦穩(wěn)定情緒，避免過度緊張焦慮，并準(zhǔn)備好待產(chǎn)物品，隨時(shí)配合醫(yī)療干預(yù)。定期規(guī)范產(chǎn)檢是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題的關(guān)鍵。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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