腎積水可通過解除梗阻、控制感染、手術(shù)治療、藥物干預(yù)、定期復(fù)查等方式治療。腎積水通常由尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、先天性尿路畸形、前列腺增生、尿路狹窄等原因引起。
尿路梗阻是腎積水最常見的原因,需根據(jù)梗阻部位和性質(zhì)選擇處理方式。輸尿管結(jié)石引起的梗阻可通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除。腫瘤壓迫需切除病灶或放置輸尿管支架。先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可通過腔鏡手術(shù)修復(fù)。解除梗阻后需監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況。
合并感染的腎積水需立即進(jìn)行抗感染治療??蛇x用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素,嚴(yán)重感染需靜脈給藥。同時(shí)需進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。感染控制前避免有創(chuàng)操作,必要時(shí)先行腎造瘺引流。
重度腎積水或腎功能持續(xù)惡化需手術(shù)治療。腎盂成形術(shù)適用于先天性尿路畸形,輸尿管再植術(shù)可解決膀胱輸尿管反流。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快。腎功能嚴(yán)重受損時(shí)可能需腎切除術(shù)。術(shù)前需評(píng)估對(duì)側(cè)腎功能。
α受體阻滯劑如坦索羅辛膠囊可改善前列腺增生引起的排尿困難。利尿劑呋塞米片有助于減輕水腫。合并高血壓需使用纈沙坦膠囊等降壓藥。疼痛明顯時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片。所有藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
治療后需定期復(fù)查超聲、腎功能等指標(biāo)。輕度腎積水每3-6個(gè)月復(fù)查,中度每1-3個(gè)月復(fù)查。監(jiān)測尿量變化和腰痛癥狀。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象及時(shí)處理。長期隨訪可預(yù)防腎功能不可逆損害。日常保持充足飲水,避免憋尿。
腎積水患者日常應(yīng)注意保持每日2000-3000毫升飲水量,均勻分配在白天攝入。避免高鹽高脂飲食,限制蛋白質(zhì)攝入量。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。注意會(huì)陰部清潔,預(yù)防尿路感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,定期返院復(fù)查。
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