肺氣腫是一種慢性阻塞性肺疾病,主要表現(xiàn)為肺泡壁破壞、肺彈性減退和氣體潴留,導致呼吸困難等癥狀。肺氣腫通常由長期吸煙、空氣污染、遺傳因素等原因引起,可能伴隨慢性咳嗽、咳痰、活動后氣促等表現(xiàn)。
肺氣腫的核心病理改變是肺泡壁結構破壞。蛋白酶與抗蛋白酶系統(tǒng)失衡是重要機制,吸煙或有害氣體刺激可激活中性粒細胞釋放彈性蛋白酶,分解肺泡壁的彈性蛋白。長期反復損傷導致肺泡融合形成肺大泡,肺換氣功能下降。部分患者與α1-抗胰蛋白酶缺乏癥相關,這種遺傳缺陷使肺組織更易受蛋白酶破壞。
早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,逐漸發(fā)展為靜息狀態(tài)下的呼吸窘迫。特征性體征包括桶狀胸、呼吸音減弱、呼氣延長?;颊叱:喜⒙?a href="http://www.zcefdi.com/k/qciy5t9lk37sj8v.html" target="_blank">支氣管炎,出現(xiàn)晨間咳嗽、白色黏液痰。急性加重期可能出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰等感染征象。晚期可并發(fā)肺心病,出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張。
肺功能檢查是確診金標準,表現(xiàn)為FEV1/FVC比值低于70%,殘氣量增加。胸部X線可見肺野透亮度增高、膈肌低平。高分辨率CT能清晰顯示肺大泡和肺血管稀疏。動脈血氣分析在重癥患者中可發(fā)現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。需與支氣管哮喘、間質性肺病等疾病進行鑒別。
穩(wěn)定期以支氣管擴張劑為主,常用異丙托溴銨氣霧劑、沙丁胺醇吸入溶液等改善通氣。糖皮質激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于反復急性加重患者。急性期需抗感染治療,可選用阿莫西林克拉維酸鉀片。重度患者需長期氧療,極少數(shù)病例需肺減容手術。戒煙是所有治療的基礎。
肺氣腫呈進行性發(fā)展,但早期干預可延緩病程。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗預防感染。堅持呼吸康復訓練如腹式呼吸、縮唇呼吸。營養(yǎng)支持需保證優(yōu)質蛋白攝入,避免高碳水化合物飲食加重二氧化碳潴留。定期隨訪肺功能,監(jiān)測疾病進展。
肺氣腫患者應嚴格避免吸煙及二手煙暴露,注意保暖預防呼吸道感染。日??蛇M行散步、太極拳等低強度運動,運動時攜帶短效支氣管擴張劑備用。保持室內空氣流通,使用空氣凈化器減少粉塵刺激。出現(xiàn)痰量增多、呼吸困難加重時應及時就醫(yī),避免延誤急性加重期的治療時機。
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