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肝硬化腹水的治療

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肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留?;颊邞?yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀元素。營(yíng)養(yǎng)師可制定個(gè)性化食譜,配合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑改善低蛋白狀態(tài)。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案,前者拮抗醛固酮,后者抑制鈉重吸收。用藥期間需每日監(jiān)測(cè)體重變化,保持24小時(shí)尿量在1500毫升左右??赡艹霈F(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等不良反應(yīng),需定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。頑固性腹水可考慮靜脈輸注白蛋白增強(qiáng)利尿效果。

3、腹腔穿刺放液

單次放液量不超過(guò)5升可預(yù)防循環(huán)功能障礙。對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者,在無(wú)菌條件下進(jìn)行穿刺能快速緩解癥狀。術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白防止有效循環(huán)血量不足。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn),需預(yù)防性使用頭孢曲松鈉等抗生素。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

通過(guò)支架建立肝內(nèi)門體分流通道降低門脈壓力,適用于反復(fù)腹水或食管靜脈曲張出血患者。術(shù)前需評(píng)估肝功能分級(jí),Child-Pugh C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后可能出現(xiàn)肝性腦病,需限制蛋白攝入并口服乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。

5、肝移植

終末期肝硬化合并頑固性腹水患者可考慮肝移植。需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)嚴(yán)重心肺疾病等禁忌證。術(shù)前需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和感染控制,術(shù)后長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后5年生存率較高,但存在排斥反應(yīng)和原發(fā)病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化腹水患者日常需保持充足臥床休息,抬高下肢促進(jìn)回流。每日記錄腹圍體重變化,觀察意識(shí)狀態(tài)預(yù)防肝性腦病。飲食采用高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白配比,分6-8次少量進(jìn)食。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為,出現(xiàn)發(fā)熱腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲和肝功能,由消化內(nèi)科醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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