腦血管堵塞通常可以通過CT檢查發(fā)現(xiàn),尤其是CT血管造影能清晰顯示血管狹窄或閉塞情況。腦血管堵塞的影像學(xué)診斷主要有CT平掃、CT血管造影、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲等方式。
CT平掃可發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死導(dǎo)致的低密度病灶,發(fā)病6小時(shí)后梗死區(qū)逐漸顯現(xiàn)為邊界不清的低密度影。該方法對(duì)超急性期腦梗敏感度較低,但能快速排除腦出血等急癥,適合急診初步篩查。檢查時(shí)患者需去除金屬物品保持靜止,掃描時(shí)間約5分鐘。
CT血管造影通過靜脈注射造影劑可三維重建腦血管,準(zhǔn)確識(shí)別血管狹窄部位與程度,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率較高。檢查前需評(píng)估腎功能并做碘過敏試驗(yàn),掃描時(shí)可能出現(xiàn)短暫發(fā)熱感,全程約15分鐘。該方法能清晰顯示椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)等后循環(huán)血管病變。
磁共振彌散加權(quán)成像能在梗死后數(shù)分鐘檢出缺血病灶,對(duì)后顱窩小梗死灶的顯示優(yōu)于CT。磁共振血管造影無須造影劑即可評(píng)估血管狀況,但檢查時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)體內(nèi)金屬植入物有限制。適合病情穩(wěn)定患者及碘造影劑禁忌者,可檢測(cè)CT難以發(fā)現(xiàn)的微小梗死。
數(shù)字減影血管造影是診斷腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),能動(dòng)態(tài)觀察血流情況并測(cè)量狹窄率,常在血管內(nèi)治療前實(shí)施。該檢查屬于有創(chuàng)操作,需穿刺動(dòng)脈并注射造影劑,存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。主要用于需要精確評(píng)估血管病變或計(jì)劃介入治療的患者。
經(jīng)顱多普勒超聲通過顳窗探測(cè)腦血流速度變化,可無創(chuàng)篩查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,特別適合床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。其對(duì)操作者技術(shù)要求較高,對(duì)骨窗穿透不良者檢出率下降。常作為血管評(píng)估的初篩工具,結(jié)合頸動(dòng)脈超聲能提高椎動(dòng)脈病變檢出率。
腦血管檢查后應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入促進(jìn)造影劑排泄,腎功能不全者需加強(qiáng)水化。日常需控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素,戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。突發(fā)劇烈頭痛、言語(yǔ)障礙或肢體無力時(shí)須立即就醫(yī),避免延誤血管再通治療時(shí)間窗。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)血管病變。
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