腎癌晚期可通過靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、放療、鎮(zhèn)痛治療等方式綜合干預(yù)。腎癌晚期通常由基因突變、長期吸煙、肥胖、高血壓、獲得性腎囊腫病等因素引起,伴隨血尿、腰部疼痛、體重下降等癥狀。
靶向藥物可抑制腫瘤血管生成和癌細(xì)胞增殖。常用舒尼替尼膠囊通過阻斷酪氨酸激酶發(fā)揮作用,帕唑帕尼片能選擇性抑制血管內(nèi)皮生長因子受體。治療期間需監(jiān)測肝功能異常和高血壓等不良反應(yīng),多數(shù)患者需持續(xù)用藥直至疾病進(jìn)展。
免疫檢查點(diǎn)抑制劑可激活T細(xì)胞抗腫瘤活性。納武利尤單抗注射液通過阻斷PD-1受體增強(qiáng)免疫應(yīng)答,伊匹木單抗注射液則靶向CTLA-4通路。可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎,需配合糖皮質(zhì)激素處理不良反應(yīng)。
對(duì)于局部癥狀明顯的患者可考慮減瘤手術(shù)。腎動(dòng)脈栓塞術(shù)能緩解腫瘤出血,射頻消融術(shù)可控制孤立轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)目的在于改善生活質(zhì)量而非根治,需評(píng)估患者心肺功能及凝血狀態(tài)。
立體定向放射治療適用于骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解。采用精準(zhǔn)定位技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行高劑量照射,通常分3-5次完成??娠@著減輕椎體轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀,但可能引起短暫性疲勞和皮膚反應(yīng)。
根據(jù)WHO三階梯原則使用鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊,重度疼痛推薦鹽酸羥考酮緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊,需注意預(yù)防阿片類藥物導(dǎo)致的便秘。
腎癌晚期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋清和魚肉,維持25-30千卡/公斤體重的熱量。進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮。家屬需協(xié)助記錄疼痛日記和用藥時(shí)間,定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查影像學(xué)。
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