右手拇指疼痛四年可通過(guò)熱敷理療、藥物治療、支具固定、局部封閉注射、手術(shù)松解等方式緩解。長(zhǎng)期拇指疼痛可能與腱鞘炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征等因素有關(guān)。
每日用40℃左右溫水浸泡患指15分鐘,或使用紅外線理療儀照射疼痛部位。熱療能促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌腱與腱鞘的粘連,對(duì)早期腱鞘炎效果較好。操作時(shí)需注意避免燙傷,皮膚破損者禁用。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等口服非甾體抗炎藥減輕炎癥反應(yīng),配合外用氟比洛芬凝膠貼膏局部鎮(zhèn)痛。若存在細(xì)菌感染需加用阿莫西林克拉維酸鉀片。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可使用秋水仙堿片。
定制拇指外展支具將掌指關(guān)節(jié)固定于功能位,限制拇指過(guò)度活動(dòng)。適用于狹窄性腱鞘炎患者,夜間持續(xù)佩戴可減少晨起僵硬感。需每日取下支具進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)攣縮。
在超聲引導(dǎo)下向腱鞘內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合液,能快速消除腱鞘水腫。每年注射不超過(guò)3次,糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用。注射后48小時(shí)內(nèi)避免沾水。
對(duì)保守治療無(wú)效的頑固性腱鞘炎可采用小切口腱鞘切開術(shù),術(shù)后早期開始功能鍛煉。骨關(guān)節(jié)炎晚期需行掌指關(guān)節(jié)成形術(shù),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能需滑膜切除術(shù)。術(shù)前需完善X線及MRI檢查評(píng)估病變范圍。
日常應(yīng)避免拇指重復(fù)抓握動(dòng)作,使用工具時(shí)選擇寬柄設(shè)計(jì)以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷??蛇M(jìn)行拇指對(duì)抗阻力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量,如用橡皮筋做外展抗阻練習(xí)。飲食上適當(dāng)增加深海魚類、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物,痛風(fēng)患者需限制高嘌呤飲食。若出現(xiàn)夜間痛醒、關(guān)節(jié)變形或皮膚發(fā)紅發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。
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