老年腰椎骨折治療方法主要有臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。
適用于穩(wěn)定性骨折且無神經(jīng)損傷的患者。需保持平臥位2-3周,使用硬板床并在腰部墊軟枕。期間應(yīng)定時(shí)軸向翻身預(yù)防壓瘡,進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。疼痛緩解后可在支具保護(hù)下逐步坐起。
采用定制腰圍或胸腰骶支具外固定3-4個(gè)月。支具需貼合脊柱生理曲度,每日佩戴時(shí)間不超過12小時(shí)。配合腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,可維持脊柱穩(wěn)定性并減輕疼痛。骨質(zhì)疏松患者需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
急性期使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解疼痛,嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多片。配合骨化三醇軟膠囊促進(jìn)鈣吸收,阿侖膦酸鈉片抑制骨破壞。藥物使用需監(jiān)測(cè)肝腎功,避免長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于壓縮程度較輕的骨折,通過骨水泥注入恢復(fù)椎體高度。椎體后凸成形術(shù)可矯正椎體塌陷,手術(shù)時(shí)間30-60分鐘。術(shù)后24小時(shí)即可下床,并發(fā)癥概率較低。
椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)用于不穩(wěn)定骨折伴神經(jīng)壓迫,需全麻下進(jìn)行4-6小時(shí)手術(shù)。術(shù)后需臥床1-2周,逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。高齡患者需評(píng)估心肺功能,必要時(shí)分期手術(shù)。
老年腰椎骨折康復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,每日攝入800mg鈣和800IU維生素D,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。避免彎腰提重物,座椅高度需使膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)。建議進(jìn)行水中行走、臥位蹬車等低沖擊運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查骨密度并持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療2年以上。出現(xiàn)下肢麻木或大小便失禁需立即就醫(yī)。
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