突然咳血可能與支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺栓塞等疾病有關(guān)??妊ǔS?a href="http://www.zcefdi.com/k/3vl31g4qkrc7w3k.html" target="_blank">呼吸道或肺部血管破裂導(dǎo)致,需根據(jù)出血量、伴隨癥狀及檢查結(jié)果綜合判斷病因。
支氣管擴(kuò)張可能因反復(fù)感染或先天結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致支氣管壁損傷,表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、大量膿痰及間斷咳血。急性發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱、呼吸困難。需通過胸部CT明確診斷,治療包括鹽酸溴己新片祛痰、頭孢呋辛酯片抗感染,嚴(yán)重者需手術(shù)切除病變肺段。
肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起,典型癥狀為午后低熱、盜汗、消瘦及痰中帶血。活動(dòng)期患者傳染性強(qiáng),需進(jìn)行痰涂片找抗酸桿菌確診。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物,全程規(guī)范用藥6-9個(gè)月。
肺癌患者常見刺激性干咳、血絲痰或咯血,中央型肺癌更易早期出現(xiàn)咳血。腫瘤侵犯血管可能導(dǎo)致大咯血。診斷依賴支氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺穿刺,治療根據(jù)分期選擇吉非替尼片靶向治療、紫杉醇注射液化療或肺葉切除術(shù)。
重癥肺炎可能因炎癥累及肺血管引發(fā)痰中帶血,多伴有高熱、胸痛及鐵銹色痰。肺炎鏈球菌感染常見于大葉性肺炎,需血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)明確病原體。治療首選注射用青霉素鈉,配合氨溴索口服溶液化痰,多數(shù)2-4周可痊愈。
肺栓塞突發(fā)咳血常伴胸痛、呼吸急促,因血栓阻塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺梗死。長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈血栓是高危因素,D-二聚體檢測(cè)和CT肺動(dòng)脈造影可確診。需緊急使用低分子肝素鈣注射液抗凝,嚴(yán)重者行導(dǎo)管溶栓治療。
突然咳血期間應(yīng)保持半臥位避免窒息,記錄出血量和顏色變化。避免劇烈咳嗽和屏氣動(dòng)作,禁食辛辣刺激食物。所有咳血患者均需盡快就診呼吸內(nèi)科或急診科,完善胸部影像學(xué)和支氣管鏡檢查。長(zhǎng)期吸煙者、有家族腫瘤史或結(jié)核接觸史的人群更需提高警惕,定期進(jìn)行低劑量螺旋肺癌篩查。
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