子宮肌瘤直徑超過5厘米或引起嚴(yán)重癥狀時(shí)通常建議手術(shù)治療。子宮肌瘤的手術(shù)指征主要有肌瘤體積過大、月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血、壓迫鄰近器官引起尿頻或便秘、短期內(nèi)快速增大疑似惡變、影響生育需求等情況。
肌瘤體積是手術(shù)決策的重要參考指標(biāo)之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)肌瘤直徑超過5厘米可能對盆腔器官產(chǎn)生機(jī)械性壓迫,導(dǎo)致下腹墜脹感或排尿排便異常。這類肌瘤往往血供豐富,保守治療效果有限,腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)能有效解除壓迫癥狀。對于尚未絕經(jīng)的女性,若肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量顯著增多并引發(fā)中度以上貧血,即使肌瘤體積未達(dá)5厘米也可能需要干預(yù)。長期月經(jīng)過多可能造成血紅蛋白低于80克每升,此時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或宮腔鏡下肌瘤電切術(shù)可減少出血。
特殊情況下較小肌瘤也可能需要手術(shù)處理。黏膜下肌瘤即使直徑僅2-3厘米,由于凸向?qū)m腔常引發(fā)難以控制的子宮出血。準(zhǔn)備妊娠者若肌瘤位置影響胚胎著床,或既往因肌瘤導(dǎo)致流產(chǎn)史,建議孕前進(jìn)行肌瘤剔除。絕經(jīng)后肌瘤若突然增大需警惕肉瘤樣變可能,這種情況無論肌瘤大小都應(yīng)考慮手術(shù)探查。對于多發(fā)肌瘤患者,當(dāng)子宮總體積超過孕10周大小時(shí),全子宮切除術(shù)可能是更徹底的治療選擇。
建議子宮肌瘤患者每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測變化,若出現(xiàn)經(jīng)期延長、貧血癥狀加重或新發(fā)壓迫癥狀應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后需注意補(bǔ)充鐵劑糾正貧血,保持會陰清潔預(yù)防感染,術(shù)后1年內(nèi)避孕以待子宮創(chuàng)面完全愈合。日常避免攝入含雌激素的保健品,適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆腔血液循環(huán),高纖維飲食預(yù)防便秘減少腹壓增高。
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