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胸腰椎壓縮性骨折病因是什么

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腰椎壓縮性骨折可能由骨質疏松、外傷、腫瘤轉移、長期激素使用、脊柱退行性變等原因引起。骨質疏松是最常見的病因,多見于老年人;外傷如高處墜落或車禍等直接暴力可導致椎體壓縮;腫瘤轉移至椎體可能破壞骨質結構;長期使用糖皮質激素會抑制骨形成;脊柱退行性變可降低椎體抗壓能力。

1、骨質疏松

骨質疏松是胸腰椎壓縮性骨折的首要病因,骨量減少和骨微結構破壞導致骨脆性增加。絕經后女性因雌激素水平下降,骨吸收加速,骨折風險顯著升高?;颊呖赡軣o明確外傷史,輕微外力如咳嗽、彎腰即可引發(fā)椎體塌陷。典型表現為突發(fā)腰背痛,活動受限,身高變矮。治療需補充鈣劑和維生素D,使用阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等抗骨吸收藥物,必要時行椎體成形術。

2、外傷因素

高能量外傷如墜落傷、交通事故可直接造成椎體壓縮,多見于胸腰段交界區(qū)。椎體前柱承受軸向壓力時,松質骨塌陷形成楔形變?;颊哂忻鞔_外傷史,疼痛劇烈伴活動障礙,可能合并神經損傷。需通過X線、CT評估骨折穩(wěn)定性,MRI判斷脊髓受壓情況。穩(wěn)定性骨折可采用臥床休息、支具固定;不穩(wěn)定性骨折需手術復位,如后路椎弓根螺釘內固定術。

3、腫瘤轉移

乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤轉移至椎體時,溶骨性破壞可導致病理性骨折。疼痛呈持續(xù)性夜間加重,可能伴隨體重下降、貧血等全身癥狀。CT顯示椎體溶骨性破壞,MRI可見軟組織腫塊。治療需針對原發(fā)腫瘤,如放療緩解疼痛,使用帕米膦酸二鈉注射液抑制骨破壞,必要時行椎體骨水泥灌注穩(wěn)定結構。

4、激素影響

長期使用糖皮質激素如潑尼松片會抑制成骨細胞活性,增加破骨細胞作用,導致繼發(fā)性骨質疏松。每日劑量超過5mg潑尼松等效量且持續(xù)3個月以上時,骨折風險明顯增加?;颊呖赡艹霈F多椎體壓縮,伴庫欣綜合征表現。需逐步減少激素用量,換用吸入劑型,同時使用特立帕肽注射液促進骨形成。

5、脊柱退變

脊柱退行性變時椎間盤脫水高度降低,椎體應力分布異常,長期負荷可導致終板凹陷或椎體變形。多見于老年患者,進展緩慢,疼痛程度較輕。X線可見椎體邊緣骨贅形成,椎間隙狹窄。治療以緩解癥狀為主,使用塞來昔布膠囊鎮(zhèn)痛,結合腰背肌功能鍛煉,嚴重者需行椎體間融合術。

胸腰椎壓縮性骨折患者應避免搬運重物、劇烈扭轉等動作,臥床期間定時軸向翻身預防壓瘡。飲食需保證每日1000-1200mg鈣攝入,適量曬太陽促進維生素D合成??祻推谠卺t(yī)生指導下進行五點支撐法、小燕飛等腰背肌訓練,使用硬板床維持脊柱生理曲度。定期復查骨密度,監(jiān)測骨折愈合情況,必要時調整治療方案。

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