孕中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌需根據(jù)腫瘤分期和妊娠階段綜合評(píng)估,處理方式主要有密切監(jiān)測(cè)、甲狀腺激素替代治療、手術(shù)切除等。甲狀腺癌通常表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀,可能與碘缺乏、輻射暴露、遺傳等因素有關(guān)。
對(duì)于微小乳頭狀癌或低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤,若妊娠早期發(fā)現(xiàn)且無(wú)進(jìn)展跡象,可暫緩手術(shù)并每2-3個(gè)月復(fù)查超聲。監(jiān)測(cè)期間需關(guān)注腫瘤大小變化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,同時(shí)定期檢測(cè)促甲狀腺激素水平,維持TSH在0.1-1.5mIU/L范圍。
確診后應(yīng)立即開(kāi)始左甲狀腺素鈉片治療,如優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯,抑制TSH分泌以延緩腫瘤生長(zhǎng)。劑量需根據(jù)孕周調(diào)整,妊娠中晚期需求增加20-30%,需每月復(fù)查FT4和TSH。服藥應(yīng)與鐵劑、鈣劑間隔4小時(shí)以上。
妊娠中期14-26周是相對(duì)安全的手術(shù)窗口期,可考慮行甲狀腺部分或全切除術(shù)。需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì),術(shù)中避免過(guò)度牽拉子宮,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)胎兒心率。對(duì)于晚期妊娠發(fā)現(xiàn)的未分化癌等侵襲性類(lèi)型,需多學(xué)科討論是否提前終止妊娠。
放射性碘131治療絕對(duì)禁忌于妊娠期,哺乳期也需暫停母乳喂養(yǎng)4-8周。若必需進(jìn)行,應(yīng)推遲至分娩后6個(gè)月,治療前需確保血清hCG陰性,治療后4-6個(gè)月避免再次妊娠。
分娩后6周需重新評(píng)估腫瘤狀態(tài),未完成治療者應(yīng)盡快補(bǔ)充手術(shù)或碘131治療。哺乳期用藥需選擇不通過(guò)乳汁分泌的甲狀腺激素制劑,定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲,關(guān)注產(chǎn)后甲狀腺炎等并發(fā)癥。
妊娠合并甲狀腺癌患者應(yīng)保證每日150μg碘攝入,可食用加碘鹽、海帶等,但避免過(guò)量;增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆類(lèi)的攝入以支持甲狀腺激素合成;保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽,避免頸部受壓;產(chǎn)后建議每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物,長(zhǎng)期隨訪中注意監(jiān)測(cè)骨密度和心血管健康。心理支持尤為重要,可加入專(zhuān)業(yè)患者互助團(tuán)體緩解焦慮。
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