三尖瓣反流可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、定期隨訪、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。三尖瓣反流通常由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病等原因引起。
輕度三尖瓣反流若無(wú)癥狀可暫不處理,中重度患者需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片降低肺動(dòng)脈壓力,強(qiáng)心藥物如地高辛片改善心功能。合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí)需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。
重度反流伴右心衰竭時(shí)需行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù),機(jī)械瓣需終身抗凝,生物瓣需定期評(píng)估。肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致者可能需聯(lián)合肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)INR值預(yù)防血栓。
限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,控制液體入量在1.5-2升。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度步行鍛煉。戒煙限酒,肥胖者需減重至BMI小于25。保持情緒穩(wěn)定避免交感神經(jīng)過(guò)度興奮。
每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估反流程度,監(jiān)測(cè)NT-proBNP水平。出現(xiàn)下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難需提前就診。育齡女性妊娠前需進(jìn)行心功能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,初始采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估耐受度。逐步增加至每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),配合呼吸肌訓(xùn)練改善肺循環(huán)。需避免等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)增加胸腔壓力。
三尖瓣反流患者日常需注意記錄每日體重變化,晨起排尿后稱重,3天內(nèi)增加2公斤以上需就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭30度減輕夜間呼吸困難。飲食采用低脂高纖維原則,增加深海魚(yú)類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。避免突然暴露于寒冷環(huán)境誘發(fā)血管痙攣,冬季外出做好保暖防護(hù)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整利尿劑劑量,定期復(fù)查電解質(zhì)預(yù)防低鉀血癥。
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