孕期甲減對(duì)胎兒的影響可通過(guò)甲狀腺功能檢測(cè)、胎兒超聲監(jiān)測(cè)、胎動(dòng)評(píng)估、臍血流檢查及新生兒篩查綜合判斷。主要評(píng)估指標(biāo)包括促甲狀腺激素水平、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)、胎盤功能等。
妊娠期需定期檢測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。TSH超過(guò)2.5mIU/L可能提示亞臨床甲減,超過(guò)4.0mIU/L需考慮臨床甲減。血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性會(huì)增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。建議孕早期開始每4-6周復(fù)查,調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量維持TSH在孕周特異性參考范圍內(nèi)。
通過(guò)系統(tǒng)超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,重點(diǎn)關(guān)注頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等參數(shù)。甲減孕婦胎兒可能出現(xiàn)生長(zhǎng)受限,需監(jiān)測(cè)羊水量及臍動(dòng)脈血流指數(shù)。孕20-24周需排查先天性甲減相關(guān)畸形,如心臟缺陷、骨骼發(fā)育異常等結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)。
孕28周后每日記錄胎動(dòng)次數(shù),正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次。甲減可能導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩,表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或胎心監(jiān)護(hù)異常。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少時(shí)需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分,必要時(shí)行急診超聲檢查。
多普勒超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈收縮期與舒張期血流速度比值,正常S/D值隨孕周增加逐漸下降。甲減孕婦可能出現(xiàn)胎盤功能不全,表現(xiàn)為S/D值增高、舒張期血流缺失甚至反向。異常臍血流提示胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn),需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
出生后48-72小時(shí)采集足跟血檢測(cè)TSH水平,正常值應(yīng)小于10mIU/L。先天性甲減新生兒可能出現(xiàn)黃疸消退延遲、肌張力低下、喂養(yǎng)困難等癥狀。確診后需立即開始左甲狀腺素鈉片替代治療,避免智力發(fā)育障礙。
孕期甲減患者應(yīng)保證每日150μg碘攝入,可適量食用海帶、紫菜等富碘食物。規(guī)律作息避免過(guò)度勞累,保持情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥并定期復(fù)查甲狀腺功能,避免擅自調(diào)整藥量。出現(xiàn)怕冷、乏力、便秘等甲減癥狀加重或胎動(dòng)異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能,哺乳期繼續(xù)藥物控制者應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒甲狀腺狀況。
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