手橈骨遠端骨折后遺癥主要有腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征等。橈骨遠端骨折多因跌倒時手掌撐地或直接暴力導(dǎo)致,若復(fù)位不良或康復(fù)不當(dāng)可能引發(fā)上述問題。
骨折愈合后局部可能殘留慢性疼痛,與韌帶損傷、關(guān)節(jié)面不平整或炎癥反應(yīng)有關(guān)。表現(xiàn)為活動時鈍痛或刺痛,寒冷天氣可能加重。可通過熱敷、超聲波治療緩解,嚴(yán)重時需遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物??祻?fù)期應(yīng)避免提重物及過度腕部扭轉(zhuǎn)。
石膏固定時間過長或康復(fù)鍛煉不足易導(dǎo)致肌腱粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮。患者可能出現(xiàn)腕背伸或掌屈角度減小,旋轉(zhuǎn)功能下降。早期介入康復(fù)訓(xùn)練如被動牽拉、蠟療有助于恢復(fù),頑固性受限可能需要關(guān)節(jié)松動術(shù)或遵醫(yī)囑使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。
長期制動可能引發(fā)纖維組織增生,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)主動與被動活動均受限。伴隨晨起僵硬感,活動后稍緩解。建議骨折穩(wěn)定后盡早開始手指抓握訓(xùn)練,配合中藥熏洗如紅花油外用,必要時使用玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)潤滑。
關(guān)節(jié)面復(fù)位不良可能導(dǎo)致軟骨磨損加速,數(shù)年后逐漸出現(xiàn)持續(xù)性隱痛、活動彈響。X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成。急性期可關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松注射液,日常佩戴護腕減少負(fù)荷,嚴(yán)重者需行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。
骨折后腕管容積減少或瘢痕壓迫正中神經(jīng),引發(fā)拇指至環(huán)指橈側(cè)麻木、夜間痛醒。神經(jīng)電生理檢查可確診。輕癥可用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),中重度需手術(shù)松解橫韌帶。康復(fù)期應(yīng)避免長時間保持屈腕姿勢。
骨折后3個月內(nèi)是功能恢復(fù)關(guān)鍵期,建議定期復(fù)查X線評估愈合情況。日常用健側(cè)手輔助患側(cè)進行梳頭、擰毛巾等動作訓(xùn)練,水溫41-43℃的局部熱敷每日2次可促進血液循環(huán)。飲食注意補充鈣質(zhì)與優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、魚肉等,避免吸煙飲酒影響骨骼愈合。若出現(xiàn)持續(xù)麻木或疼痛加重應(yīng)及時就診。
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