老人肺部積水可通過胸腔穿刺抽液、利尿劑治療、氧療、抗感染治療、病因治療等方式緩解。肺部積水通常由心力衰竭、肺炎、肺結(jié)核、惡性腫瘤、低蛋白血癥等原因引起。
胸腔穿刺抽液是快速緩解肺部積水的有效方法,適用于中到大量積液或伴有呼吸困難的患者。操作需在超聲定位下由醫(yī)生完成,可減輕肺組織壓迫并改善通氣功能。抽液后需監(jiān)測(cè)血壓和血氧,警惕復(fù)張性肺水腫或氣胸等并發(fā)癥。
呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑適用于心源性或腎源性積液,通過促進(jìn)鈉水排出減少血管內(nèi)液體滲出。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,避免低鉀血癥。慢性心衰患者可聯(lián)合螺內(nèi)酯片延緩病情進(jìn)展。
對(duì)于血氧飽和度低于90%的患者,需通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧維持氧合。慢性阻塞性肺病合并積液者應(yīng)采用控制性氧療,氧濃度不超過35%。嚴(yán)重呼吸衰竭需考慮無創(chuàng)通氣支持。
肺炎鏈球菌或結(jié)核桿菌感染引起的滲出性積液,需規(guī)范使用注射用頭孢曲松鈉、異煙肼片等藥物。細(xì)菌性肺炎療程通常7-10天,結(jié)核性胸膜炎需持續(xù)用藥6-9個(gè)月。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能。
惡性腫瘤轉(zhuǎn)移需根據(jù)病理類型選擇化療方案,如注射用順鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉治療肺癌胸水。低蛋白血癥患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白,同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。自身免疫性疾病需使用醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。
老年患者日常應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克。保持半臥位休息有助于減輕呼吸困難,定期監(jiān)測(cè)體重變化可早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。建議記錄每日尿量,出現(xiàn)尿量減少或下肢水腫加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。長期臥床者需每2小時(shí)翻身拍背,預(yù)防墜積性肺炎。飲食宜選擇高蛋白易消化食物,如魚肉、蒸蛋等,避免辛辣刺激食物加重咳嗽癥狀。
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