女性不孕可通過體格檢查、排卵監(jiān)測、輸卵管通暢性檢查、內分泌檢查、影像學檢查等方式評估。女性不孕可能與排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素、免疫因素、男方因素等原因有關。
體格檢查包括測量身高體重計算體質指數(shù),評估是否存在過度消瘦或肥胖影響排卵。醫(yī)生會檢查第二性征發(fā)育情況,觀察乳房有無溢乳現(xiàn)象提示高泌乳素血癥。婦科檢查評估外陰發(fā)育、陰道通暢度、宮頸有無糜爛息肉,雙合診檢查子宮位置大小形態(tài)及附件區(qū)有無包塊壓痛。
排卵監(jiān)測可通過基礎體溫測定觀察雙相曲線變化,使用排卵試紙檢測尿液中黃體生成素峰值。B超監(jiān)測卵泡發(fā)育動態(tài)觀察優(yōu)勢卵泡生長及破裂過程,血清孕酮檢測在黃體中期進行,水平超過3納克每毫升提示有排卵。宮頸黏液評分在排卵期黏液量增多呈蛋清樣拉絲度增加。
輸卵管通暢性檢查常用子宮輸卵管造影,在X光下觀察造影劑通過輸卵管情況。超聲輸卵管造影通過注入微泡造影劑在B超下評估,宮腔鏡下輸卵管插管通液可同時診斷兼治療。腹腔鏡通染液檢查是判斷輸卵管通暢性的金標準,但屬于有創(chuàng)操作。
內分泌檢查在月經(jīng)第2-4天抽血檢測卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇。甲狀腺功能檢查包括促甲狀腺激素和游離甲狀腺素,腎上腺功能評估檢測血清睪酮和硫酸脫氫表雄酮。催乳素檢測需在安靜狀態(tài)下抽血,反復升高需排除垂體微腺瘤。
影像學檢查中經(jīng)陰道B超可評估子宮形態(tài)、內膜厚度、卵巢體積及竇卵泡計數(shù)。宮腔鏡檢查直接觀察宮腔形態(tài),發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤、息肉或粘連。盆腔MRI有助于診斷子宮畸形如單角子宮、雙角子宮,腹腔鏡可直觀檢查盆腔粘連和子宮內膜異位癥。
建議保持規(guī)律作息避免熬夜,適度運動控制體重在正常范圍。均衡飲食攝入足量優(yōu)質蛋白和微量元素,戒煙限酒減少咖啡因攝入。避免過度焦慮可尋求心理支持,按醫(yī)生建議完成系統(tǒng)檢查。初次就診建議夫婦同時檢查,記錄月經(jīng)周期變化有助于評估排卵功能。避免頻繁沖洗陰道維持菌群平衡,穿著寬松透氣內衣保持會陰清潔。定期婦科檢查及時發(fā)現(xiàn)炎癥病變,排卵期增加同房頻率提高受孕機會。輸卵管檢查后需預防感染,內分泌紊亂需藥物調理后復查。
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