2歲幼兒斜視可通過(guò)佩戴矯正眼鏡、遮蓋療法、視覺訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式糾正。斜視可能與遺傳因素、屈光不正、眼外肌發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部外傷等原因有關(guān),通常表現(xiàn)為眼球偏斜、復(fù)視、代償性頭位等癥狀。
屈光不正引起的斜視需先矯正屈光問(wèn)題。散光或遠(yuǎn)視患兒需佩戴足矯眼鏡,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視通過(guò)戴鏡可完全矯正。眼鏡需全天佩戴并定期復(fù)查,根據(jù)度數(shù)變化調(diào)整鏡片。家長(zhǎng)需監(jiān)督幼兒堅(jiān)持戴鏡,避免隨意摘取。
單眼弱視伴隨斜視時(shí)采用遮蓋優(yōu)勢(shì)眼的方法。根據(jù)視力差異選擇每日遮蓋2-6小時(shí),遮蓋期間引導(dǎo)患兒用弱視眼進(jìn)行穿珠、畫畫等精細(xì)訓(xùn)練。遮蓋貼需完全遮擋視線,定期評(píng)估視力改善情況,避免優(yōu)勢(shì)眼視力下降。
通過(guò)同視機(jī)、聚散球等工具進(jìn)行雙眼視功能重建。集合訓(xùn)練可改善外斜視,散開訓(xùn)練適用于內(nèi)斜視,每周訓(xùn)練3-5次。家長(zhǎng)可配合使用紅藍(lán)濾光片進(jìn)行家庭訓(xùn)練,增強(qiáng)融合功能。訓(xùn)練需持續(xù)3-6個(gè)月,定期評(píng)估立體視銳度。
調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可短期使用阿托品滴眼液松弛睫狀肌。肉毒桿菌素注射適用于急性麻痹性斜視,能暫時(shí)性調(diào)整眼位。使用硫酸阿托品眼用凝膠需監(jiān)測(cè)眼壓,肉毒毒素注射后可能出現(xiàn)短暫性上瞼下垂。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。
先天性眼外肌發(fā)育異常或非調(diào)節(jié)性斜視需手術(shù)矯正。常用術(shù)式包括直肌后退術(shù)、直肌縮短術(shù)、斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)等,全麻下調(diào)整肌肉附著點(diǎn)位置。術(shù)后需包扎24小時(shí),使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,避免揉眼。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇3-6歲視覺發(fā)育關(guān)鍵期。
日常生活中家長(zhǎng)應(yīng)避免讓幼兒長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼,電子屏幕使用控制在20分鐘以內(nèi)。增加戶外活動(dòng)時(shí)間,每日保證2小時(shí)自然光暴露有助于視力發(fā)育。飲食注意補(bǔ)充維生素A和DHA,適量食用胡蘿卜、深海魚等食物。定期進(jìn)行眼科復(fù)查,建立屈光檔案,3歲前每3-6個(gè)月檢查一次眼軸和角膜曲率變化。發(fā)現(xiàn)異常眼位或代償性頭位需及時(shí)就診,避免形成不可逆的弱視。
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