中心靜脈壓正常值為5-12厘米水柱,代表右心房及胸腔段上下腔靜脈的壓力,可反映機(jī)體血容量、靜脈張力和右心功能狀態(tài)。
中心靜脈壓監(jiān)測(cè)常用于危重癥患者液體管理,數(shù)值低于5厘米水柱提示有效循環(huán)血量不足,可見于嚴(yán)重脫水或失血性休克早期,此時(shí)需快速補(bǔ)充晶體液或膠體液以恢復(fù)組織灌注。數(shù)值處于5-12厘米水柱范圍時(shí)表明血容量基本滿足生理需求,若伴隨血壓穩(wěn)定及尿量正常則無(wú)須額外擴(kuò)容。當(dāng)測(cè)得數(shù)值超過(guò)12厘米水柱則顯示容量負(fù)荷過(guò)高或右心功能不全,常見于心力衰竭、肺水腫或心臟壓塞等疾病,此時(shí)需限制液體入量并應(yīng)用利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)。監(jiān)測(cè)過(guò)程中需結(jié)合血壓、心率及尿量等參數(shù)綜合判斷,避免單獨(dú)依賴單一指標(biāo)決策。不同病理狀態(tài)會(huì)動(dòng)態(tài)影響中心靜脈壓數(shù)值,如正壓機(jī)械通氣可使測(cè)量值假性升高,而自主呼吸深吸氣時(shí)可能暫時(shí)降低測(cè)量值。
進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作以防導(dǎo)管相關(guān)感染,每日檢查導(dǎo)管留置部位有無(wú)紅腫滲液?;颊弑3制脚P位時(shí)零點(diǎn)位置需與右心房中點(diǎn)同一水平,測(cè)壓管路須持續(xù)肝素化防止血栓形成。若數(shù)值持續(xù)異常需及時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)功能,并根據(jù)病因采取針對(duì)性治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)趨勢(shì)比單次絕對(duì)值更具臨床意義,可協(xié)助調(diào)整血管活性藥物用量及液體治療方案。
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