痔瘡在發(fā)作時一般不建議立即手術(shù),多數(shù)需先控制急性炎癥后再評估手術(shù)必要性。若出現(xiàn)血栓形成、嵌頓壞死等緊急情況,則需急診手術(shù)干預(yù)。
痔瘡急性發(fā)作期常伴隨黏膜充血水腫、局部血栓形成或感染,此時手術(shù)可能增加出血風(fēng)險及術(shù)后疼痛。臨床通常優(yōu)先采用保守治療緩解癥狀,如高錳酸鉀坐浴緩解炎癥,地奧司明片改善靜脈回流,復(fù)方角菜酸酯栓保護(hù)黏膜。同時需調(diào)整排便習(xí)慣,避免久坐久站,增加膳食纖維攝入減少排便用力。多數(shù)患者經(jīng)1-2周規(guī)范護(hù)理后癥狀可明顯緩解,再根據(jù)痔核脫垂程度決定是否需擇期手術(shù)。
當(dāng)痔核脫出無法回納形成嵌頓痔,或血栓性外痔引發(fā)劇烈疼痛時,延遲手術(shù)可能導(dǎo)致組織壞死。此時可在局部麻醉下行血栓剝離術(shù)或痔核切除術(shù),術(shù)后配合紅外線照射促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但急診手術(shù)需嚴(yán)格評估凝血功能及感染風(fēng)險,術(shù)后需加強(qiáng)疼痛管理,如使用雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛,頭孢克洛分散片預(yù)防感染。
痔瘡患者日常應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量,優(yōu)先選擇火龍果、西梅等潤腸食物。避免辛辣刺激飲食,排便后建議用溫水清潔會陰部。長期久坐者可使用中間鏤空的痔瘡坐墊分散壓力。若反復(fù)發(fā)作每年超過3次或伴隨貧血癥狀,建議在緩解期行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等根治性治療。
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