前壁胎盤和前置胎盤的主要區(qū)別在于胎盤附著位置不同,前壁胎盤指胎盤附著于子宮前壁但未覆蓋宮頸口,屬于正?,F(xiàn)象;前置胎盤指胎盤部分或完全覆蓋宮頸口,屬于高危妊娠并發(fā)癥。前置胎盤可能由剖宮產(chǎn)史、多胎妊娠、子宮內(nèi)膜損傷等因素引起,通常表現(xiàn)為無痛性陰道出血,需嚴(yán)格產(chǎn)檢監(jiān)測。
前壁胎盤指胎盤附著在子宮前壁,距離宮頸內(nèi)口超過2厘米,屬于正常胎盤位置變異,不會影響胎兒發(fā)育或分娩方式。前置胎盤根據(jù)覆蓋程度分為完全性、部分性和邊緣性,完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口,邊緣性前置胎盤胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2厘米但未覆蓋,部分性前置胎盤則覆蓋部分內(nèi)口。胎盤位置通過孕中期超聲檢查可明確診斷。
前壁胎盤孕婦除可能感知胎動較晚外,妊娠過程與普通孕婦無異。前置胎盤孕婦在孕晚期易發(fā)生突發(fā)性無痛性陰道出血,出血量與胎盤剝離面積相關(guān),嚴(yán)重出血可能導(dǎo)致休克、早產(chǎn)或胎兒窘迫。完全性前置胎盤患者必須剖宮產(chǎn)終止妊娠,邊緣性前置胎盤在嚴(yán)密監(jiān)測下可能嘗試陰道分娩。
前壁胎盤形成與胚胎隨機著床相關(guān),無須特殊干預(yù)。前置胎盤高危因素包括多次宮腔操作史、子宮肌瘤剔除術(shù)后瘢痕、多胎妊娠導(dǎo)致的胎盤面積增大等。吸煙孕婦發(fā)生前置胎盤概率較高,可能與尼古丁引起胎盤代償性增大有關(guān)。高齡孕婦因血管內(nèi)皮功能下降也易出現(xiàn)胎盤位置異常。
前壁胎盤孕婦僅需常規(guī)產(chǎn)檢,注意避免腹部撞擊即可。前置胎盤孕婦需禁止性生活及劇烈運動,孕28周后建議每2周進(jìn)行超聲監(jiān)測,血紅蛋白低于100g/L需鐵劑補充。完全性前置胎盤孕34周后建議住院觀察,備血準(zhǔn)備,出現(xiàn)出血立即急診處理。硫酸鎂可用于抑制宮縮預(yù)防早產(chǎn)。
前壁胎盤產(chǎn)婦可根據(jù)胎兒狀況自由選擇分娩方式。邊緣性前置胎盤如產(chǎn)道條件良好且出血可控,可在輸血準(zhǔn)備下陰道試產(chǎn)。完全性前置胎盤需在孕36-37周擇期剖宮產(chǎn),術(shù)中可能面臨胎盤植入風(fēng)險需備子宮動脈栓塞術(shù)。前置胎盤剖宮產(chǎn)建議使用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染,術(shù)后加強宮縮劑使用減少出血。
確診前置胎盤孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤血流,每日補充30mg元素鐵預(yù)防貧血,自數(shù)胎動3次/日。避免增加腹壓動作如彎腰提重物,出現(xiàn)陰道流血立即平臥送醫(yī)。建議孕20周后每4周復(fù)查超聲觀察胎盤位置變化,完全性前置胎盤需提前聯(lián)系具備搶救條件的醫(yī)院待產(chǎn)。合理控制孕期體重增長可降低胎盤早剝風(fēng)險。
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