癌癥晚期疼痛可通過藥物治療、放射治療、神經(jīng)阻滯、心理干預、中醫(yī)調理等方式緩解。癌癥晚期疼痛通常由腫瘤壓迫、骨轉移、神經(jīng)損傷、炎癥反應、心理因素等原因引起。
癌癥晚期疼痛的藥物治療主要遵循世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則。輕度疼痛可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉腸溶片。中度疼痛可使用弱阿片類藥物如曲馬多緩釋片、可待因片、氨酚羥考酮片。重度疼痛需使用強阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片。使用止痛藥物時需注意預防便秘、惡心等不良反應。
針對骨轉移引起的疼痛,局部放射治療可有效緩解癥狀。放射治療通過破壞腫瘤細胞DNA來縮小腫瘤體積,減輕對周圍神經(jīng)和骨膜的壓迫。常用放療方案包括體外放射治療和放射性核素治療。體外放射治療通常分5-10次完成,每次治療時間較短。放射性核素如鍶-89、釤-153可通過靜脈注射靶向作用于骨轉移灶。
對于藥物控制不佳的局限性疼痛,可考慮神經(jīng)阻滯治療。常用方法包括硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和周圍神經(jīng)阻滯。通過注射局部麻醉藥或神經(jīng)破壞劑如無水乙醇、苯酚等阻斷疼痛信號傳導。腹腔神經(jīng)叢阻滯可緩解上腹部腫瘤疼痛,奇神經(jīng)節(jié)阻滯適用于盆腔疼痛。神經(jīng)阻滯需在影像引導下由專業(yè)疼痛科醫(yī)生操作。
癌癥晚期患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問題,會加重疼痛感受。心理干預包括認知行為療法、放松訓練、音樂療法等。專業(yè)心理醫(yī)生可通過談話治療幫助患者調整對疼痛的認知。家屬應給予患者充分的情感支持,營造輕松的治療環(huán)境。必要時可聯(lián)合使用抗抑郁藥物如鹽酸帕羅西汀片、舍曲林片等改善情緒狀態(tài)。
中醫(yī)認為癌癥疼痛與氣血瘀滯、經(jīng)絡不通有關??刹捎弥兴巸确缪雍鳌⑷橄?、沒藥等活血化瘀藥物組成方劑。外治法包括中藥貼敷、針灸、艾灸等。針灸常用穴位有足三里、合谷、三陰交等。艾灸可通過溫熱刺激改善局部血液循環(huán)。中醫(yī)治療需由專業(yè)中醫(yī)師辨證施治,避免與西藥發(fā)生相互作用。
癌癥晚期疼痛管理需要多學科團隊協(xié)作,根據(jù)疼痛原因和程度制定個體化方案。除專業(yè)治療外,家屬應幫助患者保持舒適體位,定期翻身預防壓瘡??赏ㄟ^按摩、熱敷等物理方法輔助緩解疼痛。注意觀察患者疼痛變化情況,及時與醫(yī)護人員溝通調整治療方案。同時要關注患者營養(yǎng)狀況,提供易消化、高蛋白飲食,必要時可補充營養(yǎng)制劑。保持居住環(huán)境安靜整潔,減少不良刺激。
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