腸梗阻是指腸道內(nèi)容物通過受阻的病理狀態(tài),主要分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻三類。腸梗阻可能由腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤壓迫、糞石堵塞等因素引起,通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。建議及時就醫(yī),明確病因后針對性治療。
機械性腸梗阻與腸道結(jié)構(gòu)異常有關(guān),常見于腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)或腸道腫瘤壓迫。腸粘連多由腹部手術(shù)或炎癥導致,腸扭轉(zhuǎn)常見于乙狀結(jié)腸冗長患者,腸道腫瘤則以結(jié)直腸癌多見?;颊呖赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進,腹部X線可見氣液平面。治療需禁食胃腸減壓,必要時行腸粘連松解術(shù)或腫瘤切除術(shù)。
動力性腸梗阻因腸道蠕動功能紊亂所致,分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性腸梗阻多見于腹部手術(shù)后、電解質(zhì)紊亂或全身感染,表現(xiàn)為全腹脹痛和腸鳴音消失。痙攣性腸梗阻可由鉛中毒或神經(jīng)功能紊亂引發(fā)。治療需糾正原發(fā)病因,使用新斯的明注射液促進腸蠕動,嚴重時需行腸造瘺術(shù)。
血運性腸梗阻因腸系膜血管栓塞導致腸管缺血,常見于房顫患者或動脈硬化人群。起病急驟,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛伴血便,腹部CT可見腸系膜血管充盈缺損。需緊急行血管介入取栓或腸切除手術(shù),術(shù)后使用低分子肝素鈣注射液抗凝治療。
腸梗阻誘發(fā)因素包括長期便秘形成的糞石、蛔蟲團堵塞、腹股溝疝嵌頓等。老年人便秘時可能形成堅硬糞塊阻塞腸腔,兒童多見蛔蟲性腸梗阻。腹外疝嵌頓未及時復位可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。預防需保持規(guī)律排便,及時治療寄生蟲感染和腹外疝。
未及時治療的腸梗阻可能引發(fā)腸穿孔、腹膜炎、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。絞窄性腸梗阻6小時后即可發(fā)生腸壞死,需緊急手術(shù)切除壞死腸段。術(shù)后可能遺留短腸綜合征,需長期使用復方氨基酸注射液營養(yǎng)支持。定期隨訪可監(jiān)測腸道功能恢復情況。
腸梗阻患者恢復期應(yīng)遵循流質(zhì)到半流質(zhì)的漸進飲食,避免食用糯米、竹筍等不易消化食物。每日進行腹部按摩促進腸蠕動,臥床時多變換體位防止粘連加重。術(shù)后患者需定期復查腹部CT,觀察腸道通暢情況。出現(xiàn)反復腹痛或排便異常應(yīng)及時就診排查梗阻復發(fā)。
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