肝衰竭患者通過血漿置換可以改善癥狀,但無法完全治愈。血漿置換主要用于清除毒素、暫時(shí)替代肝臟功能,為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。
血漿置換通過分離患者血液中的血漿并替換為健康供體血漿,能快速清除膽紅素、氨等毒性物質(zhì),短期內(nèi)改善肝性腦病、凝血功能障礙等癥狀。對(duì)于急性肝衰竭或慢性肝衰竭急性加重的患者,該治療可降低死亡率,尤其適用于等待肝移植前的過渡期。但血漿置換無法修復(fù)已壞死的肝細(xì)胞,也不能逆轉(zhuǎn)肝硬化等結(jié)構(gòu)性病變,其療效與肝衰竭病因密切相關(guān)。病毒性肝炎、藥物性肝損傷等可逆性病因患者預(yù)后較好,而終末期肝硬化患者僅能獲得暫時(shí)性緩解。
部分特殊類型肝衰竭可能通過血漿置換聯(lián)合其他治療獲得長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)。例如妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征患者在終止妊娠后,若及時(shí)接受血漿置換和器官支持治療,肝臟功能有望逐步恢復(fù)。兒童代謝性肝病如威爾遜病急性發(fā)作時(shí),血漿置換聯(lián)合青霉胺治療可顯著提高生存率。但多數(shù)慢性肝衰竭患者仍需依賴肝移植才能根治,血漿置換僅作為輔助手段延緩病情進(jìn)展。
肝衰竭患者除醫(yī)療干預(yù)外,需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入以減輕氨負(fù)荷,每日熱量應(yīng)維持在35-40kcal/kg。建議選擇支鏈氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充能量,避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高氨食物。可適量食用低糖水果如蘋果、梨補(bǔ)充維生素,但伴有腹水者需控制每日飲水量在1000ml以內(nèi)。絕對(duì)禁酒并避免使用肝毒性藥物,如對(duì)乙酰氨基酚、部分抗生素等?;颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化,出現(xiàn)嗜睡、嘔血等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。定期復(fù)查凝血功能、血氨等指標(biāo),根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。
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