肝衰竭合并腹水通常可以治療,但治療效果與病情嚴(yán)重程度、病因及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。肝衰竭腹水的處理方式主要有病因治療、利尿劑使用、腹腔穿刺引流、人工肝支持、肝移植等。建議患者及時(shí)就醫(yī),由醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案。
病毒性肝炎引起的肝衰竭需抗病毒治療,如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等。酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充B族維生素。藥物性肝損傷需停用肝毒性藥物,必要時(shí)使用乙酰半胱氨酸注射液。病因控制有助于減緩肝細(xì)胞壞死,改善腹水生成。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。利尿劑通過抑制醛固酮和鈉重吸收減少腹水,但嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)效果有限。用藥期間需每日測(cè)量體重和尿量,警惕低鈉血癥、肝性腦病等并發(fā)癥。
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者,可進(jìn)行腹腔穿刺放液,單次放液不超過3000毫升。大量放液需同步輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格無菌操作并預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液。
血漿置換聯(lián)合血液灌流可暫時(shí)替代肝臟功能,清除毒素并改善凝血功能。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)能選擇性清除膽紅素和膽汁酸,適用于高膽紅素血癥患者。人工肝可為肝細(xì)胞再生或肝移植爭(zhēng)取時(shí)間,但需多次進(jìn)行。
終末期肝病模型評(píng)分較高的患者需考慮肝移植。移植前需控制感染、糾正凝血功能,移植后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑?;铙w肝移植和腦死亡捐獻(xiàn)肝移植是主要術(shù)式,五年生存率超過70%。
肝衰竭腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。臥床時(shí)建議半臥位減輕膈肌壓迫,每日監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,保持大便通暢預(yù)防肝性腦病。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量,觀察意識(shí)狀態(tài),出現(xiàn)嗜睡或行為異常立即就醫(yī)。
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