精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈叢異常擴(kuò)張、迂曲的疾病,屬于男性生殖系統(tǒng)常見血管病變,多見于青壯年。主要表現(xiàn)有陰囊墜脹感、隱痛、站立時(shí)加重,可能影響睪丸生精功能。
精索靜脈曲張多因靜脈瓣功能不全或靜脈回流受阻導(dǎo)致。左側(cè)發(fā)病率較高與解剖結(jié)構(gòu)相關(guān),左精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈,血流阻力較大。長期站立、腹壓增高可能加重病情。部分患者存在血管壁結(jié)締組織薄弱等先天因素。
早期表現(xiàn)為陰囊墜脹不適,久站或勞累后加重。隨著病情進(jìn)展,可見陰囊表面蚯蚓狀迂曲靜脈團(tuán),觸診可及柔軟包塊。嚴(yán)重者伴隨睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降。部分患者可能無自覺癥狀,體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
臨床診斷主要依據(jù)體格檢查結(jié)合陰囊超聲。觸診時(shí)采用Valsalva動作可增強(qiáng)靜脈顯露。彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確評估靜脈內(nèi)徑及反流程度。精液分析可評估生育功能影響,激素檢查用于鑒別其他睪丸疾病。
輕度無癥狀患者可觀察隨訪,建議避免久站、重體力勞動。陰囊托帶可緩解墜脹感,局部冷敷有助于減輕不適。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊可用于疼痛管理。改善生活方式如控制體重、預(yù)防便秘也有幫助。
中重度或影響生育者需考慮手術(shù),常用術(shù)式包括顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動1-2個月,定期復(fù)查精液質(zhì)量。少數(shù)患者可能出現(xiàn)鞘膜積液、睪丸動脈損傷等并發(fā)癥。
患者應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲,避免長時(shí)間騎車或高溫環(huán)境。日常可進(jìn)行提肛運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流,每年復(fù)查陰囊超聲監(jiān)測病情。備孕男性建議提前3-6個月進(jìn)行生育力評估,合并嚴(yán)重精液異常時(shí)需配合生殖醫(yī)學(xué)干預(yù)。
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