肺栓塞診斷參考標準主要包括臨床表現(xiàn)評估、實驗室檢查、影像學檢查及臨床評分系統(tǒng)。診斷需結合血漿D-二聚體檢測、CT肺動脈造影、超聲心動圖、通氣灌注掃描等綜合判斷,并根據(jù)Wells評分或Geneva評分進行臨床可能性分層。
肺栓塞的臨床表現(xiàn)評估需關注突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀,尤其對于存在深靜脈血栓形成高危因素的患者。血漿D-二聚體檢測作為篩查工具,陰性結果可幫助排除低概率患者,但陽性結果需進一步檢查。CT肺動脈造影是確診肺栓塞的首選影像學方法,可直觀顯示肺動脈內血栓。超聲心動圖適用于血流動力學不穩(wěn)定的危重患者,能評估右心功能不全。通氣灌注掃描對造影劑過敏或腎功能不全者具有替代價值。臨床評分系統(tǒng)中,Wells評分通過年齡、心率、手術史等參數(shù)量化概率,Geneva評分則納入易栓因素和癥狀特征。對于高度疑似病例,即使初始檢查陰性也需重復評估或行肺動脈造影。
懷疑肺栓塞時應避免自行處理,需立即就醫(yī)完善檢查。確診后需嚴格遵醫(yī)囑進行抗凝或溶栓治療,治療期間監(jiān)測出血風險。日常需預防深靜脈血栓形成,長期臥床者應進行踝泵運動,術后患者可穿戴彈力襪,長途旅行時注意活動下肢。高危人群應定期隨訪凝血功能,控制高血壓等基礎疾病。
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