腳后跟疼可能是痛風(fēng)的表現(xiàn),但也可能與其他疾病有關(guān)。痛風(fēng)是由于尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引發(fā)的炎癥反應(yīng),典型癥狀為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛,但足跟部疼痛更常見(jiàn)于跟腱炎、足底筋膜炎或骨關(guān)節(jié)炎等疾病。若伴隨高尿酸血癥、夜間劇痛或既往痛風(fēng)發(fā)作史,需優(yōu)先考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
腳后跟疼痛可能與尿酸鹽結(jié)晶沉積在跟骨周?chē)矣嘘P(guān)。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、腫脹,觸碰時(shí)有灼熱感,常于夜間或清晨突發(fā),疼痛程度可達(dá)中度以上。確診需結(jié)合血尿酸檢測(cè)和關(guān)節(jié)超聲檢查。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥,緩解期需長(zhǎng)期服用非布司他片或苯溴馬隆片調(diào)節(jié)尿酸。
足底筋膜在跟骨附著點(diǎn)的慢性勞損是常見(jiàn)誘因,表現(xiàn)為晨起第一步疼痛明顯,活動(dòng)后減輕但久站加重。觸診可發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛,可能與長(zhǎng)期負(fù)重、扁平足或運(yùn)動(dòng)損傷有關(guān)。治療可采用足底拉伸訓(xùn)練、夜間支具固定,疼痛顯著時(shí)可用氟比洛芬凝膠貼膏局部外敷,嚴(yán)重者需接受沖擊波治療。
跟腱止點(diǎn)處的反復(fù)微小撕裂會(huì)導(dǎo)致跟骨后上方疼痛,常見(jiàn)于跑步愛(ài)好者或突然增加運(yùn)動(dòng)量的人群。癥狀包括上樓梯時(shí)跟腱緊張、局部按壓痛,可能伴有輕微腫脹。急性期應(yīng)冰敷并減少負(fù)重,可短期使用洛索洛芬鈉貼劑,慢性期需通過(guò)離心訓(xùn)練增強(qiáng)跟腱強(qiáng)度。
跟骨下緣骨質(zhì)增生可能刺激周?chē)浗M織產(chǎn)生疼痛,X線檢查可見(jiàn)骨贅形成。疼痛特點(diǎn)為行走時(shí)足跟底部針刺感,久坐后站起時(shí)加重。建議更換緩沖性好的鞋子,配合使用硅膠足跟墊分散壓力,若保守治療無(wú)效可考慮局部封閉注射。
強(qiáng)直性脊柱炎或銀屑病關(guān)節(jié)炎也可能表現(xiàn)為足跟附著點(diǎn)炎,這類(lèi)疼痛通常呈持續(xù)性且伴有晨僵。需通過(guò)HLA-B27基因檢測(cè)和MRI鑒別,治療需使用柳氮磺吡啶腸溶片等抗風(fēng)濕藥物。跟骨應(yīng)力性骨折在骨質(zhì)疏松患者中也可能出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。
建議每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤飲食。選擇有足弓支撐的緩震鞋,運(yùn)動(dòng)前后充分熱身并控制體重。若疼痛持續(xù)超過(guò)兩周、夜間加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形,應(yīng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診,通過(guò)血尿酸、X線或超聲檢查明確病因。避免自行服用降尿酸藥物,急性發(fā)作期禁止熱敷或按摩患處。
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