肚子拉稀即腹瀉,應(yīng)掛消化內(nèi)科。腹瀉可能由急性胃腸炎、腸易激綜合征、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤等多種原因引起。
消化內(nèi)科是診治腹瀉最直接和核心的科室,負(fù)責(zé)處理絕大多數(shù)與胃腸功能紊亂、感染、炎癥相關(guān)的腹瀉。當(dāng)腹瀉為主要癥狀時,消化內(nèi)科醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)問診,評估腹瀉的頻率、性狀、伴隨癥狀如腹痛、發(fā)熱等,并可能安排糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)、腹部超聲或腸鏡等檢查,以明確病因是感染性、炎癥性還是功能性問題。對于常見的急性胃腸炎、慢性腸炎、腸易激綜合征等,消化內(nèi)科醫(yī)生能夠制定相應(yīng)的藥物治療如蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、諾氟沙星膠囊等,以及飲食調(diào)整方案。
如果腹瀉起病急驟,伴有高熱、嚴(yán)重腹痛、膿血便,或是有明確的流行病學(xué)史,如食用不潔食物、飲用生水、近期有疫區(qū)旅行史,需要考慮特定病原體感染,此時應(yīng)掛感染科。感染科專門處理由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起的傳染性疾病,例如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、傷寒、霍亂等。醫(yī)生會通過特異性病原學(xué)檢測確診,并進(jìn)行規(guī)范的抗感染治療及必要的隔離措施,防止疾病傳播。
當(dāng)腹瀉癥狀非常嚴(yán)重,出現(xiàn)劇烈腹痛、持續(xù)嘔吐無法進(jìn)食進(jìn)水、高熱不退、意識模糊、尿量明顯減少等脫水或休克跡象時,屬于急癥,應(yīng)立即前往急診科。急診科能夠快速評估患者生命體征,進(jìn)行緊急補液以糾正水和電解質(zhì)紊亂,并進(jìn)行初步的病因篩查和處理,穩(wěn)定病情。待急性癥狀緩解后,再根據(jù)初步診斷轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科或感染科進(jìn)行后續(xù)??浦委煛?/p>
對于兒童患者出現(xiàn)的腹瀉,應(yīng)掛兒科。兒童的消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,腹瀉的病因、發(fā)展速度和治療原則與成人有較大差異,可能由輪狀病毒或諾如病毒感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏等引起。兒科醫(yī)生更熟悉兒童常見病,能根據(jù)孩子的年齡、體重精確計算補液量和藥物劑量,并使用適合兒童的藥物,如口服補液鹽Ⅲ、蒙脫石散、布拉氏酵母菌散等,同時指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的家庭護(hù)理和飲食管理。
對于病程較長、反復(fù)發(fā)作的慢性腹瀉,在排除器質(zhì)性病變后,若考慮與脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝郁乘脾等中醫(yī)證型有關(guān),可以選擇掛中醫(yī)科。中醫(yī)通過望聞問切進(jìn)行辨證論治,采用中藥湯劑、中成藥、針灸、艾灸、穴位貼敷等方法進(jìn)行整體調(diào)理,改善脾胃功能,例如可能使用參苓白術(shù)散、附子理中丸等中成藥。中醫(yī)治療側(cè)重于調(diào)整體質(zhì),對于功能性腹瀉有一定優(yōu)勢,但建議先經(jīng)西醫(yī)檢查明確診斷。
出現(xiàn)腹瀉后,在就醫(yī)前及治療期間,做好生活護(hù)理至關(guān)重要。患者應(yīng)注意休息,減少體力消耗。飲食上需調(diào)整為清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如米湯、爛面條、蒸蛋羹,避免油膩、生冷、辛辣及高纖維食物,以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。要保證充足的水分?jǐn)z入,可飲用溫開水或按說明書沖服口服補液鹽,以預(yù)防和糾正脫水。注意腹部保暖,可用熱水袋熱敷。同時,應(yīng)密切觀察大便的次數(shù)、性狀、顏色變化,以及有無出現(xiàn)新的癥狀如劇烈腹痛、便血等,及時向醫(yī)生反饋。便后注意個人衛(wèi)生,勤洗手,防止交叉感染。如果腹瀉持續(xù)超過三天未見好轉(zhuǎn),或癥狀加重,務(wù)必及時復(fù)診。
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