骨折后腳后跟不能放平通常與跟骨骨折導致的足弓結構破壞、軟組織腫脹或肌腱攣縮有關。可能原因主要有跟骨骨折移位、足底筋膜攣縮、踝關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、跟腱短縮等。
1、跟骨骨折移位
跟骨作為足弓的重要支撐結構，骨折后若發(fā)生塌陷或關節(jié)面移位，會導致足弓弧度異常。骨折塊向后下方移位時直接頂住足跟皮膚，使足跟無法接觸地面。此時需通過跟骨牽引或切開復位內固定術恢復解剖結構，常用接骨板螺釘系統(tǒng)包括跟骨解剖型鎖定接骨板、空心螺釘?shù)取?/p>
2、足底筋膜攣縮
骨折后長期制動可能引發(fā)足底筋膜纖維化攣縮，表現(xiàn)為足弓異常抬高和跟腱緊張。患者主動背伸踝關節(jié)時足跟疼痛加劇，被動牽拉試驗陽性?？赏ㄟ^足底筋膜拉伸訓練、夜間支具固定或局部注射復方倍他米松注射液緩解攣縮。
3、踝關節(jié)僵硬
石膏固定超過4周易導致距下關節(jié)和距舟關節(jié)纖維粘連，表現(xiàn)為背伸活動度喪失。關節(jié)僵硬會迫使患者采用足尖步態(tài)代償，間接造成足跟懸空。建議早期介入踝泵運動、超聲波治療或關節(jié)松動術，嚴重者需行關節(jié)鏡下松解術。
4、創(chuàng)傷性關節(jié)炎
跟骨關節(jié)內骨折未完全復位時，關節(jié)面不平整會加速軟骨磨損。炎癥刺激引發(fā)保護性肌肉痙攣，表現(xiàn)為負重時足跟避讓性抬起?？煽诜麃砦舨寄z囊緩解疼痛，關節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善潤滑，晚期需行關節(jié)融合術。
5、跟腱短縮
骨折后跟腱長期處于松弛位會發(fā)生適應性縮短，表現(xiàn)為被動背伸角度小于10度。這種機械性限制使足跟無法自然著地，可通過漸進式跟腱拉伸、矯形鞋墊調整，頑固性短縮需行跟腱延長術。
骨折恢復期應避免過早負重，使用行走靴保護6-8周，每日進行踝關節(jié)屈伸訓練和足底滾軸按摩。睡眠時保持踝關節(jié)中立位，可墊高小腿減輕腫脹。飲食注意補充維生素D3滴劑和碳酸鈣片促進骨愈合，定期復查X線觀察骨折對位情況。若3個月后仍存在足跟放平困難，需考慮手術松解或康復評估。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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